(来学网)患者,女,45岁,3个月前无明显诱因发现颈前偏左隨吞咽活动肿物,生长迅速,无腹泻、面部潮红等表现。査体:右侧甲状腺单发结节,质硬,大小约5cmX4cm,随吞咽上下移动,颈部淋巴结无肿大。
  1. 提问1:为明确诊断,下列选项車应进行的检查包括
    A.
    (来学网)血清降钙素
    B.
    (来学网)甲状腺B超
    C.
    (来学网)核素扫描
    D.
    (来学网)颈部X线片
    E.
    (来学网)血清TSH、T4,、T3
    F.
    (来学网)MRI
  2. 提问2:上述检查肿瘤局限在腺体内,大小为6cmX4cm冷结节,颈部淋巴无肿大,甲状腺功能正常。如结节性质未明,拟行手术。应釆用的术式为
    A.
    (来学网)结节切除术
    B.
    (来学网)患侧腺体全切
    C.
    (来学网)患侧腺叶及峡部切除+冰冻切片检查
    D.
    (来学网)患侧全切+峡部切除+对侧大部切除
    E.
    (来学网)患侧腺体次全切除+颈部淋巴结清扫术
    F.
    (来学网)患侧腺体全切+颈部淋巴结清扫术
  3. 提问3:若诊断为未分化癌,其分期正确的是
    A.
    (来学网)
    B.
    (来学网)T4a
    C.
    (来学网)T4b
    D.
    (来学网)
    E.
    (来学网)T3
    F.
    (来学网)T2
正确答案:
(1)BCE
(2)C
(3)DE
答案解析:
(1)①B超可鉴别结节为囊性或实性及有无局部浸润。②放射性131I或99mTc扫描可了解结节有无功能,分为热结节(功能亢进)、冷结节(无功能)、温结节(功能正常)及凉结节(较正常功能低)。甲状腺癌为冷结节,实性冷结节警惕恶性。亲肿瘤放射性核素扫描:冷结节处放射性浓聚警惕恶性。③血清TSH、T4、T3可了解甲状腺的功能状况。(2)对甲状腺可疑结节的手术,一般选择腺叶及峡部切除,并作快速病理检查。结节位于峡部时,应以活检证实两侧均为正常甲状腺组织。腺叶切除较部分切除后再作腺叶切除安全,再次手术易损伤甲状旁腺和喉返神经。另外,腺叶部分切除或次全切除会增加癌细胞残留的机会。(3)根据“肿瘤局限在腺体内,大小为6cmX4cm冷结节,颈部淋巴无肿大”可判断该患者的临床分期为Ⅲ期、T3。