患者男性，58岁，因呕血和解黑便6小时急诊就医。入院前有间歇上腹瘪痛，为饭前灼痛，疼痛部位较恒定约20年，曾于10年前作钡餐胃肠道X线检查，诊断为十二指肠球部溃疡，在长期服药下控制症状。患者长期患慢性支气管炎及肺气肿。入院体检：肥胖体型，贫血貌。脉搏：130次/分，血压：80/52mmHg（10.6/7KPa），桶状胸，呼吸有哨音，心音遥远，腹丰满，剑突右下有压痛点，余无特殊。-011-普通外科学

患者男性，58岁，因呕血和解黑便6小时急诊就医。入院前有间歇上腹瘪痛，为饭前灼痛，疼痛部位较恒定约20年，曾于10年前作钡餐胃肠道X线检查，诊断为十二指肠球部溃疡，在长期服药下控制症状。患者长期患慢性支气管炎及肺气肿。入院体检：肥胖体型，贫血貌。脉搏：130次/分，血压：80/52mmHg（10.6/7KPa），桶状胸，呼吸有哨音，心音遥远，腹丰满，剑突右下有压痛点，余无特殊。

患者入院后应做哪些主要处理
A.
(来学网)详细了解病史，查体
B.
(来学网)用维生素K、止血芳酸等止血药物
C.
(来学网)合血，备全血1000ML待用
D.
(来学网)安置导尿管，计小时尿量
E.
(来学网)立即进行急诊止血手术
F.
(来学网)立即作胃肠减压
G.
(来学网)作血尿常规，肝肾功能，凝血时间检查
H.
(来学网)立即静脉滴注平衡盐；容液500ML
I.
(来学网)立即使用三腔双囊管压迫食道胃底止血
J.
(来学网)用广谱抗生素
提示：患者经输液后血压升至98/60mmHg（13/8KPa），脉搏：120次/分，神情烦躁，仍恶心和有便意，血红蛋白：45g/L，血清白蛋白：19g/L，入院4小时突又解暗红大便400ml，血压不能测出，请普外科急会诊，同意抗休克下转科治疗。外科医生在病员转入病房后应做哪些主要处理
A.
(来学网)详细了解病史，体检
B.
(来学网)立即送手术室作急症止血手术
C.
(来学网)静脉滴注间轻胺10MG
D.
(来学网)立即输入全血600ML
E.
(来学网)作动脉血气分析
F.
(来学网)人体白蛋白静滴共40G
G.
(来学网)病员血压接近正常后，作肺功能试验
H.
(来学网)入病房后拟定4～6小时抗休克计划并作相应处理
I.
(来学网)有条件者做中心静脉压装置，测CVP
J.
(来学网)急症手术同时做静脉输血输液抗休克治疗
提示：值班外科医生采取边抗休克边做急症手术方案，病员在气管内麻醉下做上腹正中切口进入腹腔，探查发现胃窦近幽门以远广泛纤维性粘连。乃切开胃前壁探查胃腔，见幽门前小弯侧有一1.5cm大慢性溃疡，十二指肠球部因粘连固定未探明。上述情况下，下一步手术应如何做
A.
(来学网)做胃右动脉结扎术
B.
(来学网)十二指肠残端缝合后残端置引流管
C.
(来学网)仅做胃空肠吻合术
D.
(来学网)做远半胃切除术
E.
(来学网)分离十二指肠球部粘连，了解有无球部溃疡
F.
(来学网)做幽门前胃粘膜剥离后远半胃切除
G.
(来学网)十二指肠球部切断及残端双层缝合封闭
H.
(来学网)做胃十二指肠动脉结扎术
I.
(来学网)通过切开幽门，了解球部有无溃疡
提示：病员因血浆蛋白与血红蛋白很低，又在低血压下手术，时机选择过于仓促。既然已行手术，手术就应直接针对止血，手术要安全简单。但由于幽门四周及以远有紧密粘连，只得行远半胃切除术及胃空肠结肠前吻合术。十二指肠残端缝合及肠腔置管引流术。术后病情暂时平稳，活检证实为胃窦部恶性溃疡。术后病员应做些什么主要治疗
A.
(来学网)每日查HB、血球压积
B.
(来学网)鼻管给氧
C.
(来学网)每日输入新鲜血300毫升
D.
(来学网)复查血浆白蛋白及球蛋白
E.
(来学网)继续胃肠减压
F.
(来学网)鼓励病员深呼吸及排痰
G.
(来学网)记录每日出入量
H.
(来学网)血压平稳下采用半卧位
I.
(来学网)用腹带包扎腹部伤口
J.
(来学网)继续常规输入平衡盐液及10％或5％葡萄糖溶液

正确答案：

(1)BCDFGH
(2)DEFHI
(3)BDG
(4)ABCDEFGHJ

答案解析：

(1)依据题目中的描述，考虑诊断是十二指肠溃疡出血，在入院后应给予胃肠减压，应用止血药物，做相关实验室检查，补液，备血等保守治疗，本题答案选择BCDFGH。(2)入病房后抗休克同时积极准备手术，补充白蛋白，作动脉血气分析，有条件者做中心静脉压装置测CVP，指导补液，输血，本题答案选择DEFHI。(3)幽门前小弯侧有一1.5cm大慢性溃疡，十二指肠球部因粘连固定未探明，下一步手术应行远半胃切除术及胃空肠结肠前吻合术，十二指肠残端缝合及肠腔置管引流术。(4)术后继续胃肠减压，每日查Hb、血球压积，复查血浆白蛋白及球蛋白，每日输入新鲜血300毫升，常规输入平衡盐液及10％或5％葡萄糖溶液，血压平稳下采用半卧位，鼓励病员深呼吸及排痰。

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