患者男，63岁，已婚，因“体检发现血PSA升高6个月”来诊。血PSA最高达20ng/ml，无泌尿系统症状。3个月前行前列腺穿刺，未见异常。直肠指诊：前列腺硬结，中央沟浅，无触痛，双侧精囊未触及，指套退出时无血迹。前列腺B型超声：前列腺增生症。-011-普通外科学

患者男，63岁，已婚，因“体检发现血PSA升高6个月”来诊。血PSA最高达20ng/ml，无泌尿系统症状。3个月前行前列腺穿刺，未见异常。直肠指诊：前列腺硬结，中央沟浅，无触痛，双侧精囊未触及，指套退出时无血迹。前列腺B型超声：前列腺增生症。

进一步检查首选
A.
(来学网)盆腔CT或MRI
B.
(来学网)血清PSA
C.
(来学网)经直肠前列腺穿刺活检
D.
(来学网)全身核素骨扫描
E.
(来学网)静脉尿路造影（IVU）
穿刺活检：前列腺癌，Gleason评分6分。手术方法应选择
A.
(来学网)腹腔镜下前列腺癌根治术
B.
(来学网)双侧睾丸切除术
C.
(来学网)放疗
D.
(来学网)内分泌治疗
E.
(来学网)内分泌治疗＋放疗
术后发现切缘阳性，进一步治疗方法除外
A.
(来学网)内分泌治疗
B.
(来学网)双侧睾丸切除术
C.
(来学网)放疗
D.
(来学网)再次手术治疗
E.
(来学网)内分泌治疗＋放疗
该患者接受全激素内分泌阻断治疗，2年后血PSA连续升高，出现骨痛。ECT：髂骨有异常，考虑转移。最不可能的检查结果是
A.
(来学网)B型超声检查异常
B.
(来学网)血PSA＞100NG/ML
C.
(来学网)每年PSAV＞0.75NG/ML
D.
(来学网)盆腔MRI示肿瘤外侵
E.
(来学网)PSAD＜0.15

正确答案：

(1)C
(2)A
(3)D
(4)E

答案解析：

(1)PSA持续性升高，应考虑前列腺癌的可能，首选的检查是经直肠前列腺穿刺活检，可明确诊断，答案选择C。(2)Gleason评分6分为中等分化癌，可在腹腔镜前列腺癌根治术，答案选择A。(3)术后发现切缘阳性，提示切除范围不足，应再次手术治疗，答案选择D。(4)前列腺癌时前列腺特异抗原密度（PSAD）应大于0.15，答案选择E。

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