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(来学网)
男,45岁。患"胃溃疡"10余年,突然全腹剧烈疼痛6h,体温38.5℃,脉搏110次/分。血压13.3/8.0kPa(100/60mmHg),腹式呼吸减弱,腹肌紧张,全腹压痛及反跳痛,尤以上腹部为重;白细胞计数1.01×10^10/L,腹部立位平片膈下可见游离气体。
正确的诊断是
A.
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肠梗阻
B.
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胃出血
C.
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急性胃肠炎
D.
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胆囊炎
E.
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胃穿孔
如暂用非手术治疗,病人应取体位
A.
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仰卧位
B.
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平卧位
C.
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半卧位
D.
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头低脚高位
E.
(来学网)
无特殊要求
该病人放置胃管的目的
A.
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吸出胃内容物和气体
B.
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吸出胃内出血
C.
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吸出肠内容物
D.
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注入药物
E.
(来学网)
注入造影剂
病人经非手术治疗症状加重,保守治疗时间一般不超过
A.
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2H
B.
(来学网)
4H
C.
(来学网)
6H
D.
(来学网)
12H
E.
(来学网)
24H
发病后4h决定手术,应采取手术方式
A.
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胃大部切除术
B.
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单纯修补术
C.
(来学网)
腹腔灌洗术
D.
(来学网)
腹腔引流术
E.
(来学网)
全胃切除术
该病人经手术治疗后最容易发生的并发症是
A.
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肠粘连
B.
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肠系膜血栓形成
C.
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肠套叠
D.
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肠扭转
E.
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切口疝
正确答案:
(1)E
(2)C
(3)A
(4)D
(5)A
(6)A
答案解析:
(1)有溃疡病史,突发剧痛,全腹膜炎,X线见膈下游离气体,以上提示溃疡穿孔,答案选择E。腹部立位平片膈下可见游离气体在做题时基本可做为穿孔的标志。(2)病人已全腹膜炎,体位取半卧位,可减轻腹肌紧张,缓解疼痛,且半卧位可使腹腔渗出液向下聚集,答案选C。(3)放置胃管的目是吸出胃内容物和气体,减少胃肠内容物继续外漏,以利于穿孔的闭合和腹膜炎消退,答案选择A。(4)保守治疗如经6-8小时后病情继续加重,应立即转为手术治疗,在给出的答案中选D较合适。(5)如果病人一般情况良好,穿孔在8小时内,或超过8小时,腹腔污染不严重,可行胃大部切除术,题中发病超过8小时但感染不严重,选择答案A。(6)溃疡穿孔手术后最常见的并发症是肠粘连,答案选择A,其他选项明显不对。
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