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(来学网)
女,28岁。已妊娠8个月,转移性右腹痛10h,伴恶心、呕吐。查体:体温37.5℃,右肋下3cm处有压痛,无腹肌紧张和反跳痛、血常规:白细胞10.15×109/L,中性粒细胞0.83。
该病人最可能的诊断是:
A.
(来学网)
右侧输尿管结石
B.
(来学网)
急性胰腺炎
C.
(来学网)
胎盘早剥
D.
(来学网)
妊娠期急性阑尾炎
E.
(来学网)
急性胆囊炎
该病人诊断较为困难的原因不包括:
A.
(来学网)
盲肠被子宫推压上移
B.
(来学网)
机体免疫功能下降
C.
(来学网)
腹肌被拉直
D.
(来学网)
腹膜炎不易局限
E.
(来学网)
大网膜不易包裹炎症部位
正确答案:
(1)D
(2)B
答案解析:
(1)患者有较典型的转移性右下腹痛的阑尾炎表现,最可能的诊断是妊娠期急性阑尾炎,白细胞和中性升高亦支持炎症诊断,答案选择D。(2)妊娠期尤其是中期子宫增大较快,盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位,压痛部位也随之上移。腹壁被抬高,炎症阑尾刺激不到壁层腹膜,所以使压痛、肌紧张和反跳痛均不明显;大网膜难以包裹炎症阑尾,腹膜炎不易被局限而易在腹腔内扩散。以上均是妊娠期阑尾炎诊断困难的原因,机体免疫功能下降不是诊断困难的原因,答案选B。
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