男性，11岁。汽车碾伤右上腹6小时入院。查体：腹肌紧张，压痛反跳痛，腹腔穿刺吸出不凝血。即剖腹探查见：肝右内下段脏面呈星状破裂，肝右静脉破裂出血明显，腹腔内大量鲜血并混有大量胆汁。-011-普通外科学_河南来学教育

男性，11岁。汽车碾伤右上腹6小时入院。查体：腹肌紧张，压痛反跳痛，腹腔穿刺吸出不凝血。即剖腹探查见：肝右内下段脏面呈星状破裂，肝右静脉破裂出血明显，腹腔内大量鲜血并混有大量胆汁。

本患者的诊断考虑可能为（）
A.
(来学网)肝破裂
B.
(来学网)胆总管囊肿
C.
(来学网)脾破裂
D.
(来学网)消化道穿孔
E.
(来学网)创伤性胆道损伤
F.
(来学网)肺损伤
继续探查腹腔，未见明显的胆道损伤，则应该进行（）
A.
(来学网)关腹结束手术
B.
(来学网)术中胆道造影
C.
(来学网)术后选择B超检查
D.
(来学网)放置引流管结束手术
E.
(来学网)冲洗腹腔后结束手术
F.
(来学网)术中行X线平片
肝外胆管损伤致胆管狭窄的处理是（）
A.
(来学网)内镜扩张胆管狭窄并置入支撑管支撑狭窄段
B.
(来学网)行胆囊切除术
C.
(来学网)高位狭窄者可做肝总管空肠ROUX-Y式吻合
D.
(来学网)于狭窄处放置T形管
E.
(来学网)若伤情严重无法一期修复，可直接在肝下放置引流管
F.
(来学网)行PTCD
常见胆道损伤征象为（）
A.
(来学网)术中发现胆汁漏出
B.
(来学网)胆囊切除后，发现胆囊管处出现2个开口或喇叭形开口
C.
(来学网)术中胆道造影显示胆管影像中断、狭窄或造影剂外溢出
D.
(来学网)患者术后高热、黄疸、腹胀，从腹腔引流管有胆汁引出
E.
(来学网)患者术后右上腹疼痛
F.
(来学网)患者术后厌油腻，嗳气

正确答案：

(1)AE
(2)B
(3)AC
(4)ABCD

答案解析：

(1)发现肝破裂，并且肝右静脉破裂，腹腔内鲜血中混有胆汁，应考虑胆道损伤的可能性。腹腔中见大量胆汁，虽然探查未见胆道损伤，可行术中胆道造影，了解胆道情况。

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