患者男性，58岁，以"体检发现双侧甲状腺结节1年余"入院。PE：双侧甲状腺可触及多个质硬结节。双侧颈部未及肿大淋巴结。既往患者因"单纯二尖瓣、三尖瓣关闭不全、肺动脉高压"行二尖瓣、三尖瓣成形术。家族史：母亲因颈部肿物去世，原因不详。两妹妹于去年行甲状腺癌根治术，1子、1外甥女于前年行甲状腺癌根治术。-011-普通外科学

患者男性，58岁，以"体检发现双侧甲状腺结节1年余"入院。PE：双侧甲状腺可触及多个质硬结节。双侧颈部未及肿大淋巴结。既往患者因"单纯二尖瓣、三尖瓣关闭不全、肺动脉高压"行二尖瓣、三尖瓣成形术。家族史：母亲因颈部肿物去世，原因不详。两妹妹于去年行甲状腺癌根治术，1子、1外甥女于前年行甲状腺癌根治术。

［提示］甲状腺穿刺提示，异型增生的甲状腺滤泡上皮细胞，细胞拥挤、堆叠，核毛玻璃样，可见核沟及核内假包涵体。下一步的治疗方式是（）
A.
(来学网)请心内科会诊，完善术前评估
B.
(来学网)请麻醉科会诊，完善术前评估
C.
(来学网)手术治疗
D.
(来学网)保守治疗
E.
(来学网)核素治疗
F.
(来学网)放射外照射
结合患者症状、体征及相关资料，该患者需要考虑的诊断为（）
A.
(来学网)单纯性甲状腺肿
B.
(来学网)甲状腺癌
C.
(来学网)结节性甲状腺肿
D.
(来学网)颈淋巴结结核
E.
(来学网)慢性淋巴细胞性甲状腺炎
F.
(来学网)亚急性甲状腺炎
［提示］该患者有明确家族史，属于家族性非髓性甲状腺癌。以下关于家族性非髓性甲状腺癌的说法正确的是（）
A.
(来学网)女：男约为2：1，平均年龄约为38岁
B.
(来学网)甲状腺结节呈逐渐肿大的颈部无痛性肿块
C.
(来学网)患者常无明显不适，肿瘤生长缓慢
D.
(来学网)晚期可伴有不同程度的声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难等压迫和局部侵犯症状
E.
(来学网)少部分患者可以颈部转移性包块、肺转移灶症状为首发表现
F.
(来学网)患者一般不伴有甲状腺功能的改变
G.
(来学网)淋巴结转移以锁骨上、颈静脉旁和气管旁多见，极少数病例也可出现腋窝淋巴结转移
［提示］B超描述淋巴结皮髓分界不清，形态不规则。为明确诊断，应如何处理（）
A.
(来学网)甲状腺核素扫描
B.
(来学网)心电图
C.
(来学网)胸部正侧位X线摄片
D.
(来学网)细针穿刺细胞学检查
E.
(来学网)气管相
F.
(来学网)喉镜检查
G.
(来学网)甲状腺球蛋白测定
H.
(来学网)CEA
［提示］经多科会诊，患者行手术治疗。关于其手术方式及后续治疗中正确的包括（）
A.
(来学网)应行双侧甲状腺全切除+患侧中央组颈淋巴清扫
B.
(来学网)应行双侧甲状腺大部切除+患侧中央组颈淋巴清扫
C.
(来学网)术中应仔细探查患侧区域淋巴结有无肿大
D.
(来学网)术后应考虑行核素治疗
E.
(来学网)服用足够量的外源甲状腺素
F.
(来学网)定期复查甲状腺球蛋白

正确答案：

(1)ABC
(2)B
(3)ABCDEFG
(4)D
(5)ACDEF

答案解析：

(2)细针穿刺细胞学检查是诊断甲状腺癌的金标准，目前应用广泛。以上均为家族性非髓性甲状腺癌的特点。

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