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(来学网)
男性,70岁,阻塞性肺气肿20多年,时有咳嗽、咳痰,右半结肠癌根治术后第1天,逐渐出现呼吸急促,烦躁,痰不易咳出。查体:T38.2℃,R35次/分,P130次/分,右肺底叩诊实音,听诊右下肺呼吸音消失,WBC1.1×109/L,N82%,PaO2,60mmHg,PaCO2,50mmHg
病人最可能的诊断是
A.
(来学网)
急性左心衰竭
B.
(来学网)
大叶性肺炎
C.
(来学网)
ARDS
D.
(来学网)
胸腔积液
E.
(来学网)
肺不张
处理不恰当的是
A.
(来学网)
鼓励病人深呼吸,多翻身
B.
(来学网)
抗生素抗感染
C.
(来学网)
雾化吸入以利咳痰
D.
(来学网)
吸氧
E.
(来学网)
应用强心药物
正确答案:
(1)E
(2)E
答案解析:
(1)肺不张的临床表现主要取决于病因、肺不张程度和范围、发生的时间以及并发症的严重程度而异。发病较急的一侧大叶肺不张,可有胸闷、气急、呼吸困难、干咳等。当合并感染时,可引起患侧胸痛,突发呼吸困难和发绀、咳嗽、喘鸣、咯血、脓痰、畏寒和发热、心动过速、体温升高、血压下降,有时出现休克。胸部体格检查示病变部位胸廓活动减弱或消失,气管和心脏移向患侧,叩诊呈浊音至实音,呼吸音减弱或消失。题目中的患者有阻塞性肺气肿病史,现出现的症状和体征,均符合肺不张的诊断,答案选择E。(2)肺不张的治疗应消除造成急性肺不张的病因,如怀疑为机械性阻塞,咳嗽、吸引或24小时积极的呼吸和物理治疗措施可缓解病情。如果确定为支气管阻塞,应针对阻塞和通常伴有的感染进行处理。确诊为肺不张的病人应采取使患侧处于最高位的体位,以有利引流;进行适当物理治疗;以及鼓励咳嗽、病人翻身和作深呼吸。故处理不恰当的是答案E。
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综合训练
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综合训练 十一
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