(来学网)男性,70岁,阻塞性肺气肿20多年,时有咳嗽、咳痰,右半结肠癌根治术后第1天,逐渐出现呼吸急促,烦躁,痰不易咳出。查体:T38.2℃,R35次/分,P130次/分,右肺底叩诊实音,听诊右下肺呼吸音消失,WBC1.1×109/L,N82%,PaO2,60mmHg,PaCO2,50mmHg
  1. 病人最可能的诊断是
    A.
    (来学网)急性左心衰竭
    B.
    (来学网)大叶性肺炎
    C.
    (来学网)ARDS
    D.
    (来学网)胸腔积液
    E.
    (来学网)肺不张
  2. 处理不恰当的是
    A.
    (来学网)鼓励病人深呼吸,多翻身
    B.
    (来学网)抗生素抗感染
    C.
    (来学网)雾化吸入以利咳痰
    D.
    (来学网)吸氧
    E.
    (来学网)应用强心药物
正确答案:
(1)E
(2)E
答案解析:
(1)肺不张的临床表现主要取决于病因、肺不张程度和范围、发生的时间以及并发症的严重程度而异。发病较急的一侧大叶肺不张,可有胸闷、气急、呼吸困难、干咳等。当合并感染时,可引起患侧胸痛,突发呼吸困难和发绀、咳嗽、喘鸣、咯血、脓痰、畏寒和发热、心动过速、体温升高、血压下降,有时出现休克。胸部体格检查示病变部位胸廓活动减弱或消失,气管和心脏移向患侧,叩诊呈浊音至实音,呼吸音减弱或消失。题目中的患者有阻塞性肺气肿病史,现出现的症状和体征,均符合肺不张的诊断,答案选择E。(2)肺不张的治疗应消除造成急性肺不张的病因,如怀疑为机械性阻塞,咳嗽、吸引或24小时积极的呼吸和物理治疗措施可缓解病情。如果确定为支气管阻塞,应针对阻塞和通常伴有的感染进行处理。确诊为肺不张的病人应采取使患侧处于最高位的体位,以有利引流;进行适当物理治疗;以及鼓励咳嗽、病人翻身和作深呼吸。故处理不恰当的是答案E。