(来学网)男,67岁。咳嗽、痰中带血丝2个月,发热10d。胸片显示右肺上叶片状阴影,呈肺炎样征象。
  1. 为明确诊断,应首选:
    A.
    (来学网)胸部CT
    B.
    (来学网)剖胸探查
    C.
    (来学网)纵隔镜检查
    D.
    (来学网)痰细胞学检查
    E.
    (来学网)经胸壁穿刺活组织检查
  2. 病人1个月后出现右侧面部无汗,瞳孔缩小、上睑下垂及眼球内陷,复查胸片显示右胸顶部致密块影。诊断最可能是;
    A.
    (来学网)转移性肺癌
    B.
    (来学网)中央型肺癌
    C.
    (来学网)粟粒性肺结核
    D.
    (来学网)PANCOASTB中瘤
  3. 出现以上症状,是由于病变损害了;
    A.
    (来学网)膈神经
    B.
    (来学网)喉返神经
    C.
    (来学网)臂丛
    D.
    (来学网)上腔静脉
    E.
    (来学网)颈交感神经
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)E
答案解析:
(1)依据题目中的描述,考虑肺部肿瘤,首选的检查是胸部CT,其分辨率高于X线,可清楚显示1cm以上的肿块阴影,对于是否侵犯胸膜、胸壁及其他脏器,少量的胸膜腔积液,癌肿空洞内部情况等都可提供详细信息,答案选择A。(2)上叶顶部肺癌亦称Pancoast肿瘤,可以侵犯纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织,如第一肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等,产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍,同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。本题答案选择D。(3)上叶顶部肺癌亦称Pancoast肿瘤,可以侵犯纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织,如第一肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等,产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍,同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征,故出现以上症状,是由于病变损害了颈交感神经,答案选择E。