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(来学网)
患者男,67岁。2周前B超查体发现右肾中下极3cm偏强回声占位病变,外向生长,无症状。
为进一步明确诊断,患者可选择下列哪项检查?()
A.
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双肾CT平扫
B.
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双肾增强CT
C.
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双肾MRI增强
D.
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IVP
E.
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MRU
F.
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膀胱镜检查
可能的诊断有()。
A.
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肾错构瘤
B.
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肾盂癌
C.
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肾癌
D.
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肾结核
E.
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肾囊肿
F.
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肾脂肪瘤
下列检查中,该患者不太可能出现的情况是()。
A.
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血钙增高
B.
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血常规红细胞计数增多
C.
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血沉增快
D.
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尿脱落细胞检查发现肿瘤细胞
E.
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尿常规检查正常
F.
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IVP右肾下盏拉长
G.
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右肾不显影
H.
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右肾下盏呈“虫蚀”样改变,右肾积水
该患者的治疗可以是()。
A.
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肾、肾周脂肪及肾门淋巴结一并切除
B.
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肾、输尿管及部分膀胱袖套样切除
C.
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单纯肾切除
D.
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药物抗结核治疗
E.
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观察随访
F.
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保留肾单位肾部分切除术
术后进一步配合治疗应选择()。
A.
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局部放疗
B.
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全身化疗
C.
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干扰素免疫治疗
D.
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经肾动脉化疗
E.
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中药治疗
F.
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白介素免疫治疗
G.
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内分泌治疗
正确答案:
(1)BCD
(2)AC
(3)DGH
(4)AF
(5)CF
答案解析:
(1)患者系老年男性,B超查体发现右肾中下极3cm偏强回声外向生长占位病变,应考虑肾脏肿瘤。AF两项,CT平扫对于判断肿瘤性质无帮助;膀胱镜检查主要检查膀胱或者尿道病变,对肾脏病变无诊断意义。B项,增强CT是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。其对肾脏肿块的检出率近100%,肿瘤诊断正确率达95%以上。C项,增强MRI对肾癌诊断的准确性与增强CT相仿。D项,静脉尿路造影可见肾盏肾盂因肿瘤挤压或侵犯,出现不规则变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损,甚至患肾不显影。因此答案选BCD。(2)B超查体发现右肾中下极3cm偏强回声占位病变,外向生长,应考虑肾错构瘤、肾癌。B超示典型的肾癌常表现为不均质的中低回声实性肿块。部分囊性肾癌可表现为无回声的囊性肿块,合并钙化时可伴局部强回声。因此答案选AC。B项,超声可发现肾盂占位性病变及换肾积水。D项,有尿急尿痛等尿路刺激征,超声常显示病肾结构紊乱,有钙化则显示强回声,可发现对侧肾积水及膀胱挛缩。E项,表现为明显的低回声规则肿块,有包膜形成。F项,呈类圆形或扁圆形,边缘不整齐,表面欠平滑,内部回声呈弥漫性强回声,或强回声区内多个强回声结节,成团簇集。(3)ABCEF五项,副瘤综合征见于10%~20%的肾癌病人,常有发热、高血压、血沉增快等,其他表现有高钙血症、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常、贫血、体重减轻、消瘦及恶病质等。若不合并感染,未累及肾盂肾盏,尿常规可正常。IVP可因局部压迫狭窄出现肾下盏拉长。D项,肿瘤位于右肾中下极,远离肾盂集合系统,不太可能在尿脱落细胞检查发现肿瘤细胞。G项,肿瘤未累及肾盂集合系统,右肾应有显影。H项,右肾下盏呈“虫蚀”样改变多见于肾结核。因此答案选DGH。(4)此例考虑肾癌可能性大,A项,根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法,切除范围包括患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结及髂血管分叉以上的输尿管。F项,对孤立肾肾癌或双侧肾癌,可考虑作保留肾单位的肾部分切除术,一般选择肿瘤位于肾上、下极或肾周边、单发,肿瘤最大径<4cm的肾癌。因此答案选AF。B项,为肾盂癌以及输尿管癌的手术方式。CE两项,适用于良性病变。D项,用于结核。(5)ABD三项,肾癌对放疗和化疗均不敏感。CF两项,肾癌应用生物制剂干扰素-α(IFN-α)、白细胞介素-2(IL-2)等免疫治疗,对预防和治疗转移肾癌有一定疗效,因此答案选CF。E项,中药对肾癌无效。G项,内分泌治疗对肾癌无效,可用于前列腺癌,乳腺癌等。
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