(来学网)男性,32岁。尿频、尿急、尿痛1年半。症状反复发作,并逐渐加重,常规抗感染治疗不奏效。近2个月反复出现尿液混浊及终末肉眼血尿,膀胱刺激症状加重,伴有恶心、低热,左侧腰部胀痛。
  1. 根据患者情况,初步诊断首先应考虑()。
    A.
    (来学网)泌尿系统肿瘤
    B.
    (来学网)泌尿系统结核
    C.
    (来学网)慢性前列腺炎急性发作
    D.
    (来学网)左侧上尿路结石伴感染
    E.
    (来学网)慢性肾盂肾炎
    F.
    (来学网)慢性间质性膀胱炎
  2. 提示:检查发现抗酸杆菌。右肾功能正常,无积水。左肾集合系统破坏严重,左输尿管多处狭窄、扩张。膀胱容量正常。需要进行的检查是()。
    A.
    (来学网)静脉肾盂造影
    B.
    (来学网)泌尿系统血管造影
    C.
    (来学网)尿常规
    D.
    (来学网)中段尿细菌培养+药敏
    E.
    (来学网)尿沉渣查抗酸杆菌
    F.
    (来学网)膀胱镜
    G.
    (来学网)胸片
  3. 提示:经治疗2周后,患者全身情况好转,临床症状和结核中毒症状明显减轻。根据临床诊断,首要的治疗措施是()。
    A.
    (来学网)抗结核治疗
    B.
    (来学网)全身支持治疗
    C.
    (来学网)纠正营养不良及低蛋白血症
    D.
    (来学网)对症治疗
    E.
    (来学网)中西医结合治疗
    F.
    (来学网)尽早采取手术治疗
  4. 下一步的治疗措施应采取()。
    A.
    (来学网)继续保守治疗
    B.
    (来学网)左肾全切除术
    C.
    (来学网)左肾、输尿管全切除术,不需再抗结核治疗
    D.
    (来学网)左肾、输尿管全切除术,术后继续抗结核治疗
    E.
    (来学网)左肾造瘘术
    F.
    (来学网)左肾造瘘,输尿管扩张术
正确答案:
(1)B
(2)ACDEG
(3)A
(4)D
答案解析:
(1)A项,膀胱癌最早出现和最常出现的症状是血尿,晚期症状是膀胱炎刺激征,且常有体重减轻,暂不考虑膀胱癌的诊断。B项,近2月患者症状加重且出现血尿及混浊尿,并有低热,符合泌尿系统结核的临床表现,因此答案选B。CDEF四项,患者有尿路刺激症状且反复发作逐渐加重,常规抗感染无效,故不考虑常规炎症所致。(2)此例根据辅助检查可诊断左肾结核。A项,静脉肾盂造影检查,可了解患侧的肾功能、病变程度与范围。B项,泌尿系统血管造影对诊断无明显价值。CD两项,尿常规简单易行,通过尿常规可快速判定是否有尿路感染。如果尿常规有大量白细胞,而常规培养无细菌生长,有助于泌尿系结核的诊断,首先应考虑到泌尿系结核。E项,尿中查到抗酸杆菌,可确定泌尿系结核诊断,若未查到抗酸杆菌也不能排除泌尿系结核诊断。F项,该患者有严重的尿路刺激症状,不宜行膀胱镜检查。G项,肾结核常由肺结核引起,故还应行胸片检查了解肺部情况。因此答案选ACDEG。(3)确诊肾结核后,首要的治疗为抗结核治疗,凡药物治疗6~9个月无效,肾结核破坏严重者,应在药物治疗的配合下行手术治疗。肾切除术前抗结核治疗不应少于2周。因此答案选A。(4)由于该患者右肾功能正常,左肾破坏严重,左输尿管多处狭窄、扩张,应行左肾、输尿管全切除术。术前至少抗结核治疗2周以上,术后需继续正规抗结核治疗4~6个月。因此答案选D。