患者女，46岁。因“脸变圆、变红伴血压升高4月”入院。4月余前，无明显诱因下患者自觉其脸变圆，皮肤变红，轻微碰撞即出现瘀斑，并出现活动后气促、手抖，腹围较前增加，但是四肢变细。曾至当地医院测血压为160／90mmHg。予“氨氯地平”降压治疗后血压未见明显下降，且活动后气促加重，遂入院。查体可见：P100次／分，BP190／110mmHg，满月脸，水牛背，向心性肥胖，皮肤采血穿刺点可见大片瘀斑，未见紫纹。甲状腺不肿大。腹部膨隆。双下肢未见水肿。-006-内分泌学

患者女，46岁。因“脸变圆、变红伴血压升高4月”入院。4月余前，无明显诱因下患者自觉其脸变圆，皮肤变红，轻微碰撞即出现瘀斑，并出现活动后气促、手抖，腹围较前增加，但是四肢变细。曾至当地医院测血压为160／90mmHg。予“氨氯地平”降压治疗后血压未见明显下降，且活动后气促加重，遂入院。查体可见：P100次／分，BP190／110mmHg，满月脸，水牛背，向心性肥胖，皮肤采血穿刺点可见大片瘀斑，未见紫纹。甲状腺不肿大。腹部膨隆。双下肢未见水肿。

患者行8mg地塞米松抑制试验不能被抑制，8AM血浆ACTH小于2.2pmol／L，肾上腺增强CT图像如下，可能的诊断是（）
A.
(来学网)库欣病
B.
(来学网)异位ACTH综合征
C.
(来学网)右侧肾脏畸胎瘤
D.
(来学网)右侧肾上腺皮质腺瘤
E.
(来学网)右侧肾上腺大结节增生
F.
(来学网)右侧肾上腺嗜铬细胞瘤
G.
(来学网)右侧肾上腺皮质癌
患者诊断为肾上腺皮质癌，首选的治疗方案为（）
A.
(来学网)微创右侧肾上腺手术
B.
(来学网)前开腹右侧肾上腺手术
C.
(来学网)口服米托坦
D.
(来学网)放疗
E.
(来学网)化疗
F.
(来学网)靶向治疗
患者1mg过夜地塞米松抑制试验不能被抑制，2次24小时游离皮质醇＞6070nmol／d，为行定位诊断，应该首先考虑完善下列哪些检查（）
A.
(来学网)血浆ACTH水平（8：00AM-9：00AM）
B.
(来学网)肾动脉造影
C.
(来学网)大剂量地塞米松抑制试验
D.
(来学网)垂体MRI+动态增强
E.
(来学网)全身骨扫描
F.
(来学网)肾上腺增强CT
G.
(来学网)甲状腺摄131I率测定
H.
(来学网)奥曲肽扫描
I.
(来学网)岩下静脉窦采血
为明确是否存在库欣综合征，患者应行下列哪些检查（）
A.
(来学网)血、尿同步电解质
B.
(来学网)血气分析
C.
(来学网)血浆ACTH水平
D.
(来学网)血脂谱
E.
(来学网)24小时尿游离皮质醇
F.
(来学网)午夜唾液皮质醇水平
G.
(来学网)垂体MRI+动态增强
H.
(来学网)1mg过夜地塞米松抑制试验
I.
(来学网)24小时尿VMA水平
J.
(来学网)血清皮质醇节律
K.
(来学网)醛固酮／肾素活性比值
患者入院后查血电解质提示K+1.89mmol／L，大量口服补钾难以纠正；动脉血气分析提示pH7.65。以下表述正确的是（）
A.
(来学网)患者为右侧肾上腺皮质腺瘤可能性最大
B.
(来学网)患者为右侧肾上腺皮质腺癌可能性最大
C.
(来学网)患者可能合并原发性醛固酮增多症
D.
(来学网)患者可有明显男性化
E.
(来学网)左侧肾上腺常出现增生
F.
(来学网)DHEA-S水平可明显升高
G.
(来学网)DHEA-S水平可明显降低
（提示患者术前行胸部CT平扫检查，可见双肺多发结节样高密度影，最大者14mm，气管及支气管通畅，肺门淋巴结未见明显肿大，考虑为肾上腺皮质癌肺转移，心肺功能较差，不能耐受手术。）此时可选的治疗方案有（）
A.
(来学网)口服酮康唑
B.
(来学网)口服米托坦
C.
(来学网)口服螺内酯
D.
(来学网)米托坦联合化疗
E.
(来学网)口服氨鲁米特
F.
(来学网)放疗
依据临床特点，该患者应考虑（）
A.
(来学网)嗜铬细胞瘤
B.
(来学网)原发性醛固酮增多症
C.
(来学网)原发性高血压
D.
(来学网)库欣综合征
E.
(来学网)系统性红斑狼疮
F.
(来学网)特发性血小板减少性紫癜
G.
(来学网)库欣病
H.
(来学网)Graves病

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