患者男，30岁。半年来乏力，体重下降，近三个月晨起眼睑水肿，患者自小肥胖．平素喜食多油脂食品及软饮料。近半年来觉体力下降，稍长时间站立即感下肢乏力，无主动减重但发现近一年体重自95kg下降至90kg。无明显多尿口渴多饮症状。近三个月来晨起发现眼睑水肿。有糖尿病家族史，既往否认慢性肾脏及肝脏疾病史，无用药史，否认药物过敏史。-006-内分泌学

患者男，30岁。半年来乏力，体重下降，近三个月晨起眼睑水肿，患者自小肥胖．平素喜食多油脂食品及软饮料。近半年来觉体力下降，稍长时间站立即感下肢乏力，无主动减重但发现近一年体重自95kg下降至90kg。无明显多尿口渴多饮症状。近三个月来晨起发现眼睑水肿。有糖尿病家族史，既往否认慢性肾脏及肝脏疾病史，无用药史，否认药物过敏史。

化验结果：FPG13mmol／L，尿糖++++，酮体+／-，尿白蛋白／肌酐300mg／g。应开始哪些治疗( )
A.
(来学网)控制总热量，尽量减轻体重
B.
(来学网)低盐优质蛋白饮食
C.
(来学网)使用胰岛素强化降糖治疗
D.
(来学网)在酮体转阴时加用二甲双胍
E.
(来学网)即使血压正常也应加用RAS阻断剂
F.
(来学网)咨询肾科医生是否行肾穿刺
患者出院后自行停用所有西药，服用一民间偏方减肥，两个月后出现肾病综合征，血肌酐达200μmol／L，血压160／90mmHg，此时应( )
A.
(来学网)补充蛋白治疗低蛋白血症
B.
(来学网)使用RAS阻断剂控制血压
C.
(来学网)使用糖皮质激素
D.
(来学网)使用细胞毒药物
E.
(来学网)肾动脉造影除外肾动脉狭窄
F.
(来学网)肾穿刺明确病因
G.
(来学网)如为药物引起的间质性肾炎则立即行糖皮质激素冲击治疗
H.
(来学网)使用钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂降压
查体不应忽略的内容是( )
A.
(来学网)身高、体重、BMI
B.
(来学网)血压
C.
(来学网)腰围
D.
(来学网)毛发分布
E.
(来学网)有无皮肤紫纹
F.
(来学网)束臂加压试验
G.
(来学网)有无皮疹
患者治疗一周后血糖下降，FPG小于6mmol／L，血清甘油三酯7mmol／L，血清肌酐87μmol／L，此时( )
A.
(来学网)不能停用胰岛素
B.
(来学网)加用二甲双胍，尽量减少胰岛素剂量甚至停用
C.
(来学网)使用非诺贝特降低甘油三酯
D.
(来学网)转肾科使用糖皮质激素降尿蛋白
E.
(来学网)转肾科使用其他免疫抑制剂治疗肾病
F.
(来学网)血糖控制稳定三个月后复查尿白蛋白／肌酐
G.
(来学网)检查眼底，明确有无糖尿病视网膜病变

正确答案：

(1)ABCD
(2)FGH
(3)ABCDEG
(4)BCFG

答案解析：

(1)患者目前糖尿病诊断明确，因其血糖很高此时可能尿白蛋白排出多的原因是由高滤过状态导致，严格控制血糖后有可能尿蛋白量会减少甚至消失，因此，此时首先关注血糖的治疗。(2)因两个月前肾功能完全正常，高度怀疑因药物引起的急性间质性肾炎，肾穿刺可以明确诊断，及时治疗挽救肾功能。(3)患者自幼肥胖，查体时要明确有无肥胖及有无提示皮质醇增多症的临床表现。束臂加压试验为低钙血症时常见的诱发手足搐搦征的方法。年轻眼睑肿应考虑有无肾病，而过敏性紫癜也是应考虑原因。(4)患者在强化胰岛素治疗后血糖明显改善，2型糖尿病的可能大，患者肾功能好，加二甲双胍后血糖会进一步改善才会有机会将胰岛素剂量减少或停掉。

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