(来学网)女性,23岁,停经66天,胸闷气短乏力2天。平时月经规律,2天前患者无明显诱因出现胸闷气短、乏力,日常活动后出现,休息症状可缓解。晨吐,尿少。患者既往有先天性室间隔缺损,否认糖尿病史。
  1. 临床查体:T36.8℃,P110次/分,R28次/分,面色苍白,口唇发绀,肺部听诊双肺满布湿啰音,叩诊心脏左界外移,心尖部闻及收缩期杂音。为了明确诊断,该患者首先应做哪些检查?()
    A.
    (来学网)肺功能检查
    B.
    (来学网)大便常规
    C.
    (来学网)血常规
    D.
    (来学网)尿常规
    E.
    (来学网)尿妊娠试验
    F.
    (来学网)心脏超声
    G.
    (来学网)子宫双侧附件超声检查
  2. 患者经检查确定为宫内妊娠,心脏超声示:二尖瓣中度反流,室间隔明显缺失,并见血流右向左分流声像。该患者目前的诊断是()。
    A.
    (来学网)早期妊娠
    B.
    (来学网)先天性心脏病
    C.
    (来学网)室间隔缺损
    D.
    (来学网)艾森曼格综合征
    E.
    (来学网)慢性心力衰竭II级
    F.
    (来学网)慢性阻塞性肺病
    G.
    (来学网)肺心病
  3. 该患者目前的处理措施是()。
    A.
    (来学网)继续妊娠
    B.
    (来学网)治疗心力衰竭
    C.
    (来学网)治疗性人工流产术
    D.
    (来学网)待心力衰竭好转后手术治疗室间隔缺损
    E.
    (来学网)平喘、解痉、氧疗
    F.
    (来学网)动态观察心脏功能
正确答案:
(1)CDEFG
(2)ABCDE
(3)BCEF
答案解析:
(1)AB两项,肺功能检查多用于阻塞性肺病,大便常规多用于胃肠道病变,对妊娠期心脏病诊断意义不大。CD两项,血尿常规为常规检查,并且可以获取有无贫血、血液浓缩、脱水、酸中毒等重要信息,评估心脏疾病严重程度。EG两项,该患者停经66天,尿妊娠试验和子宫双侧附件超声检查有助于诊断妊娠相关疾病。F项,该患者胸闷气短乏力2天,既往有先天性室间隔缺损病史,临床有心力衰竭迹象,心脏超声有助于心脏疾病诊断。(2)A项,停经66天,检查提示宫内妊娠,诊断为早期妊娠。BC两项,患者有室间隔缺损病史,心脏彩超示室间隔缺损明显,诊断为先天性心脏病、室间隔缺损。D项,心脏彩超示血流右向左分流,符合艾森门格综合征表现。E项,心力衰竭即心功能降低,根据患者生活能力状况可分为4级。患者日常活动后出现胸闷气短、乏力,休息后可缓解,符合心功能Ⅲ级表现,诊断为慢性心力衰竭Ⅲ级。FG两项,肺源性心脏病(简称肺心病)主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。慢性阻塞性肺病及肺心病以肺部病变和症状为主。(3)AC两项,心脏病变复杂或较重、心功能Ⅲ~Ⅳ级、有极高孕产妇死亡和严重母儿并发症风险者,不宜妊娠。妊娠早期建议行治疗性人工流产,最好实施麻醉镇痛。BEF三项,该患者已出现心力衰竭,应积极治疗。治疗原则是:半卧位休息、限盐,心电监护、动态观察心脏功能,氧疗、平喘、解痉,强心、利尿、扩张血管,常规给予抗生素预防感染。D项,该患者已经出现艾森门格综合征(由左到右分流,因肺动脉高压,变为右到左分流),失去手术治疗室间隔缺损的手术时机。
专业实践能力