(来学网)初孕妇,26岁,38周妊娠,见红伴不规律宫缩2天,查血压130/80mHg,宫高36cm,腹围106cm,胎心150次/分,宫缩持续20~30秒;间隔6~8分钟,给子镇静剂宫缩仍存在,肛查宫口未开。
  1. 本例正确的诊断是()。
    A.
    (来学网)38周妊娠临产
    B.
    (来学网)胎儿窘迫
    C.
    (来学网)继发性宫缩乏力
    D.
    (来学网)先兆临产
    E.
    (来学网)活跃期延长
    F.
    (来学网)胎盘早剥
  2. 产妇入院后给予哌替啶50mg肌注,休息2小时后宫缩好转,宫缩持续40秒,间隔2~3分钟,胎心140次/分,先露-1,宫口开大2cm,血压130/88mmHg。此时处理不当的是()。
    A.
    (来学网)检查有无头盆不称
    B.
    (来学网)鼓励进食,增加能量
    C.
    (来学网)每隔1小时听胎心
    D.
    (来学网)静滴缩宫素加速产程
    E.
    (来学网)随意体位
    F.
    (来学网)阴道放置地诺前列酮栓引产
  3. 临产17小时,宫缩减弱变稀疏,胎心156次/份,肛查宫口开大4cm,先露为-1,血压120/90mmHg,尿蛋白(-),无自觉症状。此时正确诊断应是()
    A.
    (来学网)潜伏期延长
    B.
    (来学网)活跃期延长
    C.
    (来学网)原发性子宫收缩乏力
    D.
    (来学网)继发性子宫收缩乏力
    E.
    (来学网)胎儿窘迫
    F.
    (来学网)妊娠期高血压疾病
  4. 根据上述病情,此时不恰当的处理是()。
    A.
    (来学网)立即行剖宫产终止妊娠
    B.
    (来学网)持续监测胎心变化
    C.
    (来学网)左侧卧位
    D.
    (来学网)阴道检查了解头盆关系
    E.
    (来学网)间断吸氧
    F.
    (来学网)根据检查结果选择加强宫缩的方法
  5. 临产已20小时再检查,宫缩45秒,间隔3分钟,胎心监护显示胎心168次/分,频繁出现晚期减速,羊水黄绿色,血压144/90mHg,阴道检查宫口开全,S+3,并见到拨露。此时的紧急处理是()。
    A.
    (来学网)降压药物
    B.
    (来学网)静滴缩宫素加速产程进展
    C.
    (来学网)静滴硫酸镁
    D.
    (来学网)会阴侧切,阴道助产
    E.
    (来学网)立即行剖宫产术
    F.
    (来学网)不宜用胎头吸引术助产
  6. 该病例如选择胎头吸引术助产,其适应证是()。
    A.
    (来学网)瘢痕子宫
    B.
    (来学网)胎儿窘迫,需短时间终止妊娠
    C.
    (来学网)妊娠合并心脏病、高血压等,需要缩短第二产程,减轻分娩负担
    D.
    (来学网)持续性枕横位、枕后位
    E.
    (来学网)宫缩乏力,第二产程延长
    F.
    (来学网)头盆不称
  7. 该病例行胎头吸引术已具备的条件不包括()。
    A.
    (来学网)宫口开全
    B.
    (来学网)胎膜己破
    C.
    (来学网)头先露
    D.
    (来学网)胎头双顶径已达坐骨棘水平,先露骨质部已达s+3或以下
    E.
    (来学网)无明显头盆不称
    F.
    (来学网)枕前位
  8. 该病例胎头吸引术助产后,应注意检查或预防的并发症是()。
    A.
    (来学网)头皮血肿
    B.
    (来学网)新生儿缺血缺氧性脑病
    C.
    (来学网)颅骨骨折
    D.
    (来学网)会阴裂伤程度
    E.
    (来学网)新生儿颅内出血
    F.
    (来学网)宫颈裂伤程度
  9. 结合该病例,试问胎头吸引术的操作步骤,正确的是()。
    A.
    (来学网)放置吸引器头,与胎头顶部紧贴,无软组织嵌入
    B.
    (来学网)抽吸负压约560mmHg,以防滑脱
    C.
    (来学网)行会阴神经阻滞麻醉,会阴侧斜切开
    D.
    (来学网)于宫缩时缓慢牵引吸引器探头,先向外后牵引,协助胎头俯屈,然后向上牵引,协助胎头仰伸。娩出胎头,去除负压
    E.
    (来学网)术前检查器械,术前导尿,阴道检查了解骨盆情况、胎方位、先露高低、宫口扩张情况,调整宫缩
正确答案:
(1)A
(2)DF
(3)D
(4)A
(5)BD
(6)BE
(7)F
(8)ACDEF
(9)ACDE
答案解析:
(1)AD两项,先兆临产多表现为不规律宫缩(能被镇静剂抑制)、胎儿下降感以及阴道见红;而临产表现为有规律且逐渐增强的子宫收缩(不能被镇静剂抑制),同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。该患者孕38周,宫缩规律,用镇静药不能抑制诊断为38周妊娠临产。B项,胎心率正常,无胎儿窘迫征象。C项,宫缩乏力分为协调性宫缩乏力和不协调性宫缩乏力,前者特点为子宫收缩力减弱,频率<2次/10分钟,持续时间短,间歌期较长;后者特点为宫缩失去正常的节律性对称性。题中给出的信息不足以诊断宫缩乏力。E项,从活跃期起点(4~6cm)至宫颈口开全称为活跃期,活跃期宫颈口扩张速度<0.5cm/h称为活跃期延长。F项,胎盘早剥指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,典型临床表现是阴道流血、腹痛,可伴有子宫张力增高和子宫压痛。(2)ABCE四项,产程中必须连续定时观察并记录宫缩持续时间、间歇时间及强度,并检查有无头盆不称。听取胎心应在宫缩间期,潜伏期每个1~2小时听一次,活跃期每隔15~30分钟听一次,每次听诊1分钟。对于生命体征正常的产妇对体位无特殊要求,应鼓励产妇少量多次进食,摄入足够多的水分维持产妇体力。DF两项,静滴缩宫素适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张大于3cm、胎心良好、胎位正常者。该患者处于正常第一产程,宫口开大2cm,目前不主张在6cm之前过多干预产程,故孕妇不宜用缩宫素,更不建议引产。(3)AB两项,从临产规律宫缩开始至活跃期起点(4~6cm)称为潜伏期,初产妇>20小时、经产妇>14小时称为潜伏期延长;从活跃期起点至宫颈口开全称为活跃期,宫颈口扩张速度<0.5cm/h称为活跃期延长。F项,患者血压120/90mmHg,在正常范围内。CD两项,患者临产17小时后宫缩减弱变稀疏,应考虑子宫收缩乏力。继发性宫缩乏力临产早期宫缩正常,但至宫口扩张进入活跃期后期或第二产程时宫缩减弱,常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。E项,胎儿胎心率156次/分,为正常心率,无胎儿窘迫。(4)患者处于第一产程活跃期,经过一般处理、加强子宫收缩,试产2~4小时产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时,再行剖宫产术。(5)A项,孕妇血压稍高可能由分娩过程中的应激、紧张情绪等导致;无需应用降压药物。B项,孕妇处于第二产程出现宫缩乏力应加强宫缩,给予缩宫素静脉滴注促进产程。C项,硫酸镁抑制宫缩,多用于保胎及子痫前期的治疗。DEF三项,宫口开全,S≥+3,已见到拨露,应行会阴侧切开以产钳助产术或者胎头吸引术尽快结束分娩;若胎头位置在S≤+2水平以上,应及时行剖宫产术。(6)胎头吸引术的适应证为:①产妇患心脏病、子痫前期或胎儿宫内窘迫等需缩短第二产程者;②子宫收缩乏力致第二产程延长,或胎头拨露达半小时,胎儿仍不能娩出者;③有剖宫产史或子宫有癍痕,不宜过分屏气加压者。结合该病例,因此答案选BE。(7)ABCDE五项,胎头吸引术应具备的条件:①无严重头盆不称、产道阻塞等;②子宫颈口已开全、胎膜已破;③胎头先露位置低,已达阴道口;④无头顶先露以外的其他异常头位,如面先露、额先露等。F项,无枕前位的支持检查。(8)ACDEF五项,胎头吸引术产妇并发症:①宫颈裂伤;②外阴阴道裂伤;③阴道血肿。胎儿并发症:①头皮血肿;②颅内出血;③颅骨骨折。B项,新生儿缺血缺氧性脑病是指在围产期室息而导致脑的缺氧缺血性损害,而不是发生在分娩过程导致的产伤。(9)ACDE四项,胎头吸引术的手术操作:①检查吸引器有无损坏,漏气;橡皮套是否松动,并将橡皮管接在吸头器的空心管柄上,连接负压装置。②产妇取膀胱截石位;常规冲洗消毒外阴。③导尿排空膀胱。④行双侧阴部神经阻滞麻醉。⑤阴道检查。⑥会阴较紧者应行较大的会阴侧切术。⑦放置吸引器。③抽吸空气形成负压。⑨牵引。0取下吸头器。B项,缓慢建立吸引器的负压以300~500mmHg为宜,不宜超过500mmHg。
专业实践能力