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(来学网)
女性,38岁,月经规律,量中,无痛经,近3年出现经期腹痛,且进行性加重,需服止痛剂止痛,影响正常工作生活,妇科检查:子宫后倾固定,双附件区均可及肿物,边界不清,活动差,B超示:双附件区均可见6.0cmX5.8cmX5.1cm的包块,包块内回声不均。
此患者应诊断为()。
A.
(来学网)
卵巢黄体囊肿
B.
(来学网)
卵巢黄素化囊肿
C.
(来学网)
子宫内膜异位症
D.
(来学网)
卵巢恶性肿瘤
E.
(来学网)
原发性痛经
F.
(来学网)
异位妊娠
此病应与下列哪些疾病鉴别?()
A.
(来学网)
卵巢恶性肿瘤
B.
(来学网)
盆腔炎性包块
C.
(来学网)
异位妊娠
D.
(来学网)
子宫内膜异位症
E.
(来学网)
宫颈癌
F.
(来学网)
子宫内膜癌
诊断该疾病的最佳方法是()。
A.
(来学网)
剖腹探查术
B.
(来学网)
妇科检查
C.
(来学网)
B超
D.
(来学网)
宫腔镜
E.
(来学网)
腹腔镜
F.
(来学网)
CA125
对此患者最好的治疗为()。
A.
(来学网)
手术+药物治疗
B.
(来学网)
继续观察
C.
(来学网)
药物治疗
D.
(来学网)
抗炎治疗
E.
(来学网)
手术治疗
F.
(来学网)
止痛剂治疗
正确答案:
(1)C
(2)AB
(3)E
(4)A
答案解析:
(1)C项,子宫内膜异位症的典型临床表现之一为经期腹痛且进行性加重,若异位到卵巢,可表现为附件区包块。ABD三项,卵巢黄体囊肿、卵巢黄素化囊肿及卵巢恶性肿瘤可表现为腹痛,但疼痛与月经周期无明显相关。E项,原发性痛经不伴有明显的盆腔器质性疾病,B超检查无异常。F项,异位妊娠不会持续3年之久。(2)子宫内膜异位症易与下述疾病混淆,应予以鉴别:①卵巢恶性肿瘤:早期无症状,有症状时多呈持续性腹痛、腹胀,病情发展快,一般情况差。超声图像显示包块为混合性或实性。血清CA125和HE4的表达水平多显著升高。腹腔镜检查或剖腹探查可鉴别。②盆腔资性包块:多有急性或反复发作的盆腔感染史,疼痛无周期性,平时亦有下腹部隐痛,可伴发热和白细胞增高等,抗生素治疗有效。③子宫腺肌病:痛经症状与内异症相似,但多位于下腹正中且更剧烈,子宫多呈均匀性增大,质硬。经期检查时,子宫触痛明显。(3)腹腔镜探查是目前公认的内异症诊断的最佳方法。借助腹腔镜可直接窥视盆腔,见到异位病灶及进行活检确定诊断,并可根据镜检的情况决定盆腔子宫内膜异位症的临床分期及确定治疗方案。(4)子宫内膜异位症治疗原则:症状轻者可选用期待治疗;有生育要求的年轻患者可先给予药物治疗,重者行保留生育功能手术;年轻无生育要求的重度患者,可行保留卵巢功能手术,并辅以性激素治疗;症状及病变均严重的无生育要求者,考虑行根治术。且一般认为异位结节直径在2cm以上者,不易用药物控制,需要手术治疗。该患者38岁,双附件区包块大小6.0cmX5.8cmX5.1cm,考虑手术+药物治疗。
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