(来学网)女性,51岁,咳嗽时不自主漏尿半年,发现阴道脱出物2个月。有时排尿困难,尿频、尿痛,无腹痛,大便尚正常。查体:身高158cm,体重75kg,双肺呼吸音粗,偶可闻及哮鸣音,心率90次/分,心脏无杂音。妇科检查:外阴已产式,咳嗽时可见尿道口溢尿,屏气时部分阴道前壁突出于阴道口外,阴道后壁达处女膜缘内侧,宫颈脱出阴道口,部分宫体仍在阴道内,宫颈Ⅱ度糜烂,颈口少量暗红色血迹,宫颈长度正常,子宫正常大小,双附件区未触及异常。患者月经稀发,2~3个月一次,现阴道流血10余天未净,有咳嗽变异性哮喘病史,G3P3L3,均系经阴分娩。否认其他特殊病史。
  1. 该患者目前的诊断包括()。
    A.
    (来学网)子宫脱垂Ⅰ度
    B.
    (来学网)子宫脱垂Ⅱ度
    C.
    (来学网)阴道前壁脱垂Ⅰ度
    D.
    (来学网)阴道前壁脱垂Ⅱ度
    E.
    (来学网)阴道后壁脱垂Ⅰ度
    F.
    (来学网)尿失禁
    G.
    (来学网)围绝经期功血
    H.
    (来学网)宫颈癌
    I.
    (来学网)咳嗽变异性哮喘
  2. 患者欲行手术治疗,下一步应选择的检查不包括()。
    A.
    (来学网)三大常规,肝肾功
    B.
    (来学网)心肺功能检查
    C.
    (来学网)宫颈涂片检查
    D.
    (来学网)子宫双附件B超
    E.
    (来学网)靛胭脂试验
    F.
    (来学网)诊刮+病理
    G.
    (来学网)肠镜检查
    H.
    (来学网)Bonney试验
    I.
    (来学网)尿流动力学检查
  3. 欲行POP-Q分期,下述说法不正确的是()。
    A.
    (来学网)应测量阴裂的长度gh
    B.
    (来学网)应测量阴道总长度TVL
    C.
    (来学网)应测量会阴体的总长度pb
    D.
    (来学网)指示点Aa相当于尿道膀胱沟处
    E.
    (来学网)指示点D指宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远端
    F.
    (来学网)量化值<-1cm,POP-Q分期为O期
    G.
    (来学网)量化值>+1cm,但<(TVL-2)cm,POP-Q分期为Ⅲ期
    H.
    (来学网)测量向下,屏气用力时脱垂最大限度时出现的最近端部位距处女膜的正负值计算
  4. 该患者查血Hb85g/L,肝肾功正常,宫颈涂片示中度炎症,B超示子宫内膜厚1.3cm,双附件正常,心肺功能经评估可耐受手术,下一步的诊断和治疗措施,正确的叙述有()。
    A.
    (来学网)口服黄体酮胶丸止血
    B.
    (来学网)口服米非司酮止血、诱导闭经
    C.
    (来学网)诊刮排除内膜病变后行经阴子宫切除+阴道前后壁修补术
    D.
    (来学网)可行曼氏手术
    E.
    (来学网)阴道全封闭术
    F.
    (来学网)经济条件许可可行全盆底网片重建术
    G.
    (来学网)宫颈LEEP术
    H.
    (来学网)Burch手术即可解决问题
正确答案:
(1)BDEFGI
(2)EG
(3)EFH
(4)CF
答案解析:
(1)B项,患者屏气时宫颈脱出阴道口,部分宫体在阴道内,诊断为子宫脱垂Ⅱ度重型。D项,阴道前壁突出于阴道口外,为阴道前壁脱垂Ⅱ度。E项,阴道后壁达处女膜内侧,为阴道后壁脱垂Ⅰ度。F项,咳嗽时尿道口溢尿,为真性尿失禁。G项,患者51岁,月经稀发,现阴道流血10余天未净,考虑围绝经期功血。H项,患者宫颈Ⅱ度糜烂,提示可能存在宫颈病变,但宫颈癌的诊断需病理学证据。I项,患者有咳嗽变异性哮喘史。(2)ABC三项,术前常规检查包括:三大常规、肝肾功能,心肺功能检查、宫颈涂片检查。D项,患者月经稀发、阴道流血10余天,子宫双附件B超有助于排除多囊卵巢综合征。E项,靛胭脂试验是鉴别尿瘘部位的方法。F项,患者宫颈糜烂伴子宫出血,应做诊刮和病理,排除子宫癌变。G项,肠镜不需要做。HI两项,为鉴别患者尿失禁,应行尿流动力学检查和压力性尿失禁试验即Bonney试验。(3)POP-Q以处女膜为参照(O点),以阴道前壁、后壁和顶部的6个点为指示点(前壁2点Aa、Ba,后壁2点Ap、Bp,顶部2点C、D)。以6点相对于处女膜的位置变化为尺度(指示点位于处女膜缘内侧记为负数,位于处女膜缘外侧记为正数),对脱垂做出量化。同时记录阴道全长(TVL)、生殖道裂孔长度(gh)、会阴体长度(pb)的情况。分度内容为:①0:没有脱垂。Aa,Ap,Ba,Bp,都是-3cm。C点在TVL和-(TVL-2)cm之间;②Ⅰ:脱垂最远处在处女膜内,距离处女膜>1cm,即量化值<-1cm;③Ⅱ:脱垂最远处在处女膜边缘1cm内,不论在处女膜内还是外;④Ⅲ:脱垂最远处在处女膜外,距离处女膜边缘>1cm,但<+(TVL-2)cm;⑤Ⅳ:阴道完全或几乎完全脱垂。脱垂最远处≥+(TVL-2)cm。E项,宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远端为指示点C。F项,量化值<-1cm,POP-Q分期为Ⅰ期。H项,测量向下屏气用力时脱垂最大限度时出现的最远端部位距处女膜的正负值计算。(4)患者51岁,阴道不规则流血10余天,B超示内膜增厚,根据妇科体查示:子宫脱垂Ⅱ度重型,阴道前壁脱垂Ⅱ度,阴道后壁脱垂Ⅰ度,应行诊刮排除内膜癌变,然后行经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术。如经济条件许可,可行全盆底网片重建术,以减少复发。
专业实践能力