(来学网)女性,4岁,主诉月经紊乱1年,阴道少量流血20余天,G1P1,查体:生命体征平稳,BP110/80mmHg,HR80次/分,T36.4℃;心肺听诊未及异常;腹部检查无包块、无腹水及触压痛。妇科检查:宫颈肥大,糜烂样改变,子宫体稍大,双附件无异常。
  1. 首先选择哪些检查对诊断有帮助?()
    A.
    (来学网)宫颈细胞学检查
    B.
    (来学网)分段刮宫
    C.
    (来学网)B型超声检查
    D.
    (来学网)阴道镜下宫颈活检
    E.
    (来学网)宫腔镜检查
    F.
    (来学网)腹腔镜检查
    G.
    (来学网)宫颈病灶活检+病理
    H.
    (来学网)宫颈HPV检测
  2. 若宫颈细胞学结果提示低度鳞状_上皮内病变,HPV高危型(+),恰当的处理应为()。
    A.
    (来学网)阴道镜+活检
    B.
    (来学网)子宫次全切除术
    C.
    (来学网)子宫全切术
    D.
    (来学网)宫颈LEEP锥切
    E.
    (来学网)随访,3个月后复查细胞学
    F.
    (来学网)化疗
    G.
    (来学网)放疗
  3. 活检病理诊断为“CINⅠ”,行微波治疗后3个月随访时宫颈细胞学结果提示高度鳞状上皮内病变,再次宫颈活检病理为“CINⅢ累及腺体”,且刮宫病理结果为内膜复杂性增生伴重度不典型增生,最佳处理方案是()。
    A.
    (来学网)口服避孕药
    B.
    (来学网)子宫次全切除术
    C.
    (来学网)据LEEP宫颈锥切术后病检决定手术方式
    D.
    (来学网)大剂量孕激素治疗3个月后复查
    E.
    (来学网)宫腔镜电切内膜
    F.
    (来学网)化疗
    G.
    (来学网)放疗
  4. 若患者行子宫切除术,术后病理示:宫颈组织肉眼未见明显癌灶,镜下见高分化鳞癌,间质浸润4mm,宽度为4mm,子宫内膜复杂性增生伴重度不典型增生,下一步的处理是()。
    A.
    (来学网)再次开腹,扩大手术范围
    B.
    (来学网)术后补充放疗
    C.
    (来学网)术后补充静脉化疗
    D.
    (来学网)大剂量孕激素治疗3个月后复查
    E.
    (来学网)2年内每3个月随访1次
    F.
    (来学网)补加盆腔淋巴结切除
    G.
    (来学网)腹腔或动脉化疗
  5. 病人的委托人咨询该病例的预后情况,以下解释不正确的是()。
    A.
    (来学网)宫颈癌治疗后复发50%在1年内
    B.
    (来学网)宫颈癌治疗后复发75%~80%在2年内
    C.
    (来学网)盆腔内局部复发占90%
    D.
    (来学网)3~5年内每6个月随访1次
    E.
    (来学网)2年内每6个月随访1次
    F.
    (来学网)随访时应行阴道涂片细胞学检查
    G.
    (来学网)复查胸片及血常规
正确答案:
(1)ABCH
(2)A
(3)C
(4)AF
(5)CE
答案解析:
(1)ABCH项,患者4岁,阴道少量流血20余天,高颈肥大,糜烂样改变,子宫体稍大,考虑阴道流血可能由宫颈病变或子宫内膜病变导致,首先应进行B型超声检查了解女性盆腔大致情况,宫颈病变筛查首选宫颈细胞学检查+宫颈HPV检测,子宫内膜病变首选分段刮宫。DEFG项,宫颈活检、宫腔镜、腹腔镜检查均是有创性辅助检查,应在首选检查有异常的基础上作为进一步检查措施。(2)宫颈细胞学检查结果为低度鳞状上皮内病变(LSIL)、HPV高危型(+),高度怀疑宫颈病变,需进行阴道镜检查+宫颈活检进一步明确诊断,根据活检病理结果决定下一步处理方式。(3)宫颈活检病理为“CINⅢ累及腺体”,刮宫病理结果为内膜复杂性增生伴重度不典型增生,存在宫颈及子宫内膜癌前病变,需采取诊断性宫颈锥切术进一步明确宫颈病变浸润深度及范围,根据病理结果决定进一步手术方式,此为最佳处理方案。(4)根据宫颈癌FIGO分期,该患者属于宫颈癌ⅠA2期(癌灶局限于宫颈,镜下浸润深度≥3mm且<5mm),应行改良广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫或前哨淋巴结绘图活检。患者已行子宫切除术,应再次开腹扩大手术范围,并补加盆腔淋巴结切除。(5)子宫颈癌治疗后复发50%在一年内;75~80%在两年内;盆腔内局部复发点70%。治疗后2年内应该每3~4个月复查一次;3~5年内每6个月复查一次;以后每年复查一次。内容包括盆腔检查、阴道脱落细胞学检查、胸片、血常规和SCCA等。
专业实践能力