女性，40岁，G5P4，主诉月经增多2年。几年前医生曾告知其子宫体积增大，1年前曾行诊刮术，病理检查为子宫内膜良性病变。经常服用布洛芬未能缓解阴道流血。查体：P135/80mmHg，HR80次/分，T36.7℃；心肺检查正常，腹部检查发现下腹中线部位触及不规则肿块；妇科检查：宫颈位置前移在耻骨联合后方，子宫为妊娠18周大小，形态不规则并与宫颈相连，双侧附件区未触及明显肿块。实验室检查：妊娠试验阴性，REC4.2X10^12/L；Hb90g/L，白细胞5.97X10^9/L，血小板256X10^9/L。-330-妇产科学（中级）

女性，40岁，G5P4，主诉月经增多2年。几年前医生曾告知其子宫体积增大，1年前曾行诊刮术，病理检查为子宫内膜良性病变。经常服用布洛芬未能缓解阴道流血。查体：P135/80mmHg，HR80次/分，T36.7℃；心肺检查正常，腹部检查发现下腹中线部位触及不规则肿块；妇科检查：宫颈位置前移在耻骨联合后方，子宫为妊娠18周大小，形态不规则并与宫颈相连，双侧附件区未触及明显肿块。实验室检查：妊娠试验阴性，REC4.2X10^12/L；Hb90g/L，白细胞5.97X10^9/L，血小板256X10^9/L。

下一步应首先作何检查以明确诊断?（）
A.
(来学网)B超检查
B.
(来学网)腹部平片
C.
(来学网)血清CA125检查
D.
(来学网)腹腔镜检查
E.
(来学网)宫颈细胞学检查
F.
(来学网)宫腔镜检查
B超示子宫多发肌瘤，以下处理措施不正确的是（）。
A.
(来学网)可选择手术切除子宫
B.
(来学网)给予口服米非司酮诱导闭经纠正贫血
C.
(来学网)给予雄激素制剂纠正贫血
D.
(来学网)给予GnRH-a纠正贫血
E.
(来学网)输血纠正贫血后手术
F.
(来学网)口服右旋糖酉铁，增加红肉膳食
该病例子宫肌瘤行手术治疗的临床思考，不正确的是（）。
A.
(来学网)子宫18周大，大于手术治疗指征的8周妊娠大小
B.
(来学网)月经量增多已出现继发贫血，应纠正贫血后手术
C.
(来学网)存在肉瘤变可能，应手术治疗
D.
(来学网)已无生育要求可行子宫切除术
E.
(来学网)如病人坚决要求保留子宫，应根据手术时情况确定
F.
(来学网)如术中病理提示肌细胞增生活跃，核分裂象4~5/10HPF，也可行肌瘤切除保留子宫

正确答案：

(1)A
(2)E
(3)AF

答案解析：

(1)患者40岁，月经增多2年，子宫体积增大且形态不规则，考虑为子宫肿瘤。女性盆腔内肿物的首选检查为妇科B超，可协助鉴别诊断。(2)A项，子宫肌瘤的手术治疗方式包括：①肌瘤切除术；②子宫切除术。BCD三项，子宫肌瘤的药物治疗包括：①促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）可抑制FSH和LH分泌，降低雌激素至绝经后水平，以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。②米非司酮、雄激素具有拮抗孕激素作用，可造成闭经。EF两项，该患者Hb90g/L，属于轻度贫血，可通过饮食及口服铁剂予以纠正；而输血的指征一般为Hb<70g/L。(3)A项，手术指征中不包括大于8周妊娠大小子宫不宜手术。F项，术中病理显示肌细胞增生活跃说明恶变可能性大，应行全子宫切除。

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专业实践能力

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