(来学网)女性,30岁,婚后5年,因事业发展考虑,半年后计划妊娠。曾手术流产1次,药物流产2次,近次流产1月前。前来咨询避孕的方法。
  1. 医生推荐的安全可靠、不影响半年后妊娠的避孕方法是()。
    A.
    (来学网)应急避孕药左炔诺孕酮
    B.
    (来学网)紧急避孕药米非司酮
    C.
    (来学网)安全期避孕
    D.
    (来学网)宫内缓释系统
    E.
    (来学网)宫内节育器
    F.
    (来学网)阴茎套
    G.
    (来学网)皮下埋植避孕剂
    H.
    (来学网)复方短效避孕药
    I.
    (来学网)体外射精
    J.
    (来学网)禁欲
  2. 半年后该女性妊娠,停经63天时出现少量阴道流血,伴轻微下腹部痛,B超检查显示妊娠囊3.0cm,囊内见胎芽,但无原始心管搏动。68天复查B超仍未见原始心管搏动,血孕酮10ng/ml,处理原则是
    A.
    (来学网)继续观察
    B.
    (来学网)hCG保胎
    C.
    (来学网)黄体酮保胎
    D.
    (来学网)药物流产
    E.
    (来学网)手术吸宫术
    F.
    (来学网)手术钳刮术
    G.
    (来学网)依沙吖啶引产术
    H.
    (来学网)中药堕胎
  3. 如果该患者适于手术负压吸引清宫术,应告知病人该术式可能会发生的手术相关并发症,包括()。
    A.
    (来学网)漏吸
    B.
    (来学网)子宫穿孔
    C.
    (来学网)吸宫不全
    D.
    (来学网)术后月经异常
    E.
    (来学网)术中出血
    F.
    (来学网)宫颈裂伤
    G.
    (来学网)术后感染
    H.
    (来学网)人工流产综合征
    I.
    (来学网)Asherman综合征
  4. 该女性清宫后半年再次妊娠,并顺利渡过妊娠期,经阴自然分娩。母乳喂养,产褥期后来咨询避孕方法,月经未复潮。医生推荐可选择方法是()。
    A.
    (来学网)应急避孕药左炔诺孕酮
    B.
    (来学网)紧急避孕药米非司酮
    C.
    (来学网)安全期避孕
    D.
    (来学网)输卵管结扎
    E.
    (来学网)宫内节育器
    F.
    (来学网)阴茎套
    G.
    (来学网)皮下埋植避孕剂
    H.
    (来学网)复方短效避孕药
    I.
    (来学网)丈夫输精管结扎
  5. 该女性选择宫内节育器避孕,放置前医生应告知IUD的不良反应和并发症,包括()。
    A.
    (来学网)不规则出血
    B.
    (来学网)月经量多
    C.
    (来学网)腰骶部坠胀痛
    D.
    (来学网)子宫穿孔
    E.
    (来学网)IUD嵌顿
    F.
    (来学网)IUD异位
    G.
    (来学网)IU脱落
    H.
    (来学网)带器妊娠
  6. 该女性在放置IUD后2年,停经53天再次妊娠,B超显示宫腔内妊娠囊2.9cm,未见IUD影像,盆腔线片显示IUD位于左骶髂关节前方。患者要求终止妊娠。临床诊断和处理包括()
    A.
    (来学网)早孕
    B.
    (来学网)子宫穿孔
    C.
    (来学网)IUD嵌顿
    D.
    (来学网)IUD异位
    E.
    (来学网)IU脱落
    F.
    (来学网)带器妊娠
    G.
    (来学网)手术流产
    H.
    (来学网)药物流产
    I.
    (来学网)手术取出IUD
正确答案:
(1)F
(2)E
(3)ABCDEFGHI
(4)EF
(5)ABCDEFGH
(6)ADFGI
答案解析:
(1)阴茎套为男性避孕工具,对女性生殖及内分泌无影响,对该患者为最安全有效,又不影响妊娠的避孕措施。(2)ABC三项,患者停经63天时出现阴道少量流血伴轻微下腹部痛,考虑为先兆流产;68天发现内分泌异常:血孕酮偏低,未见原始心管搏动,考虑发展为稽留流产,无保胎必要,应终止妊娠。DEFGH五项,药物流产适用于7周内妊娠,负压吸宫术适用于10周以内妊娠、无禁忌证者;妊娠≥10周的早期妊娠应采用钳刮术;依沙吖啶引产术适用于中期妊娠;中药堕胎可靠性未明,临床应用较少。该患者属于10周以内妊娠,且可能为稽留流产,宜选择手术吸宫术。(3)吸宫术引起的近期并发症包括:出血、吸宫不全、子宫穿孔、宫颈裂伤、人工流产综合征、漏吸或空吸、感染;远期并发症包括:宫颈宫腔粘连(Asherman综合征)、慢性盆腔炎、且经失调、继发不孕等。(4)EF两项,患者处于哺乳期,应以不影响乳汁质量及婴儿健康为原则,应选择工具避孕,包括阴茎套和宫内节育器。ABCGH五项,哺乳期不宜使用雌孕激素复合避孕药以及安全期避孕。DI两项,输卵管或输精管结扎术是安全、永久性节育措施,适用于再无生育要求者。(5)IUD的不良反应:不规则阴道流血、月经量多。并发症:①节育器异位,如子宫穿孔等;②节育器嵌顿或断裂;③节育器下移或脱落;④带器妊娠;⑤下腹痛、腰背酸痛、性交痛。(6)AF两项,患者放置IUD后再次停经妊娠,妊娠囊2.9cm,诊断为早孕、带器妊娠。D项,x线显示IUD不在宫腔内,位于左骶髂关节前方,诊断IUD异位。BC两项,IUD嵌顿是指节育器嵌顿到子宫肌层中,严重者可造成子宫穿孔,多有腹痛等临床表现。E项,IUD脱落多见于子宫颈松弛患者,节育器逐渐下移,最终排出体外。GHI三项,该患者停经53天,应行手术流产并取出IUD。
专业实践能力