(来学网)患者,女性,35岁,因下腹痛伴阴道流血在外院诊为盆腔炎、功能失调性子宫出血,止血治疗10天。仍有阴道流血,伴外阴瘙痒于2015年5月2日来诊。妇科检查:外阴略肿,阴道分泌物豆腐渣样,宫颈Ⅲ度糜烂,肥大,触血,有摆痛,颈管内流出咖啡色液体,子宫前位略大,轻度压痛,右附件区可触及3cm包块,压痛,左附件区(-)。既往未进行常规体检,G4P0L0A4。
  1. 首先应进行的问诊和检查不包括()。
    A.
    (来学网)末次月经情况
    B.
    (来学网)白带常规检查
    C.
    (来学网)宫颈涂片检查
    D.
    (来学网)宫颈活检
    E.
    (来学网)子宫输卵管碘油造影
    F.
    (来学网)避孕措施和妊娠计划
    G.
    (来学网)尿妊娠试验
    H.
    (来学网)妇科B超检查
    I.
    (来学网)分段诊刮术
    J.
    (来学网)血常规
    K.
    (来学网)血压
    L.
    (来学网)血β-hCG测定
  2. 经问诊该患者未避孕,尿妊娠试验阳性,末次月经3月20日,月经周期30天。白带常规示念珠菌感染,妇科B超示有附件区囊性包块,直径4cm。子宫内膜厚1.0cm。宫颈涂片示重度炎症,hCG测定4000U/L。进一步还需完善的检查,错误的是()。
    A.
    (来学网)妇科性激素六项
    B.
    (来学网)尿常规
    C.
    (来学网)凝血功能检查
    D.
    (来学网)病毒系列检查
    E.
    (来学网)肝肾功能测定
    F.
    (来学网)宫颈LEEP活检
    G.
    (来学网)阴道镜检查
    H.
    (来学网)宫腔镜检查
    I.
    (来学网)阴道后穹隆穿刺术
  3. 患者下腹痛逐渐明显,血压进行性下降,治疗措施包括()
    A.
    (来学网)选用广谱抗生素
    B.
    (来学网)期待治疗,仅补液
    C.
    (来学网)性伴侣需常规治疗
    D.
    (来学网)静滴伊曲康唑抗真菌
    E.
    (来学网)行腹腔镜或开腹探查术
    F.
    (来学网)肌注MTX75mg,口服米非司酮
    G.
    (来学网)补充血容量,监测生命体征
    H.
    (来学网)快速输注平衡盐水,准备输血
正确答案:
(1)DEI
(2)AFGHI
(3)EGH
答案解析:
(1)AFGHL五项,育龄期妇女出现下腹痛及阴道不规则流血,首先应排除妊娠,包括询问末次月经情况及避孕措施等,检查妇科B超以及测定血或尿β-hCG,其中妇科B超还有助于排查其他妇科疾病。B项,患者外阴瘙痒,阴道分泌物豆腐渣样,考虑霉菌性阴道炎,应行白带常规检查。CDI三项,患者宫颈Ⅲ度糜烂,肥大,触血,有摆痛,颈管内流出咖啡色液体,考虑存在宫颈或子宫内膜病变,应行宫颈涂片检查。若宫颈涂片检查结果提示可能存在恶性病变时,再行宫颈活检或分段诊刮术。E项,子宫输卵管碘油造影多用于排查输卵管梗阻、宫腔粘连等不孕因素时。JK两项,患者持续阴道流血,常规测血压,检测血常规以确定有无继发性贫血。(2)A项,妇科性激素六项主要用来明确内分泌疾病,如PCS、高催乳素血症等。FGH三项,该患者宫颈涂片示重度炎症,妇科B超示子宫内膜无明显异常,不需再行宫颈LEEP活检、阴道镜检查及宫腔镜检查。BCDE四项,该患者考虑异位妊娠,随时有破裂、腹腔内出血可能,应完善术前检查如血尿常规、凝血功能、病毒系列、肝肾功能、血型及合血等,以备急症手术。(3)EGH三项,患者腹痛加剧,血压进行性下降,考虑异位妊娠破裂并腹腔内大出血,应抗休克治疗的同时急症手术。抗休克治疗包括静脉补液、输血,监测生命体征等。急症手术可选择腹腔镜或开腹探查。BF两项,为异位妊娠的保守治疗措施。ACD三项,为盆腔炎及阴道炎的处理措施,目前当务之急是急症手术,抢救患者生命。
专业实践能力