(来学网)患者李某,女性,34岁。G1P0,因“停经30周,发现羊水过多2周,憋闷不能平卧1日”入院。患者平素体健,无重大病史可载。既往月经规律,未行常规产前检查,2周前超声检查示:单胎头位,BPD7.9cm,胎盘位于子宫前璧,下缘距宫颈内口9cm,胎盘Ⅰ级,AFI25cm。口服吲哚美辛,效果不佳。近一日腹胀,憋闷不能平卧就诊。入院查体:T36.6℃,P96次/分,R22次/分,BP135/80mmHg。神志清。心肺(-),膜部膨隆,宫高34cm,腹围96cm,子宫张力大,胎位扪诊不清。胎心遥远,150次/分。水肿(+)。复查B超:AFI29cm。
  1. 患者入院诊断为羊水过多,根据现有临床资料,在病因学上尚需要进一步排除的异常情况不包括()
    A.
    (来学网)胎儿畸形
    B.
    (来学网)胎盘脐带病变
    C.
    (来学网)妊娠合并糖尿病
    D.
    (来学网)母儿血型不合
    E.
    (来学网)重度胎儿水肿
    F.
    (来学网)妊娠期高血压疾病
    G.
    (来学网)重度贫血
    H.
    (来学网)急性肝炎
    I.
    (来学网)甲亢
    J.
    (来学网)慢性肾病
    K.
    (来学网)系统性红斑狼疮
    L.
    (来学网)宫内发育迟缓
  2. 患者入院常规检查发现:空腹血糖6.4mmol/L。追问病史,其母亲患有2型糖尿病10余年,口服降糖药治疗。为了进一步明确诊断GDM,最合理的方法首选为()。
    A.
    (来学网)GCT
    B.
    (来学网)OGTT
    C.
    (来学网)复查空腹血糖
    D.
    (来学网)糖化血红蛋白
    E.
    (来学网)尿糖
    F.
    (来学网)尿酮体
  3. 复查空腹血糖5.0mmol/L,进一步的诊断方法首选()。
    A.
    (来学网)GCT
    B.
    (来学网)0GTT
    C.
    (来学网)复查空腹血糖
    D.
    (来学网)糖化血红蛋白
    E.
    (来学网)尿糖
    F.
    (来学网)尿酮体
  4. 患者诊断为妊娠期糖尿病,以下治疗措施正确的是()。
    A.
    (来学网)运动疗法
    B.
    (来学网)饮食控制
    C.
    (来学网)应用胰岛素治疗
    D.
    (来学网)监测血糖谱
    E.
    (来学网)加强胎儿监护
    F.
    (来学网)监测肾功能
    G.
    (来学网)口服罗格列酮
    H.
    (来学网)羊膜腔穿刺放羊水,≤500mL/h,<1500mL/次
    I.
    (来学网)放羊水后应用安宝抑制宫缩
    J.
    (来学网)继续应用吲哚美辛
    K.
    (来学网)放羊水后应用硫酸镁抑制宫缩
    L.
    (来学网)放羊水后应用舒喘灵抑制宫缩
  5. 患者经对症处理,羊水过多的症状有所缓解。经饮食控制5天,测血糖谱:早餐前血糖5.9mmol/L,早餐后2小时血糖7.8mmol/L,中餐前血糖5.4mmol/L,中餐后2小时血糖6.8mmol/L,晚餐前血糖6.1mmol/L,晚餐后2小时血糖8.1mmol/L,晚10点血糖5.6mmol/L。进一步治疗措施正确的是()。
    A.
    (来学网)维持原饮食控制方案
    B.
    (来学网)进一步严格控制饮食
    C.
    (来学网)首选口服降糖药
    D.
    (来学网)胰岛素治疗
    E.
    (来学网)监测血糖及酮体
    F.
    (来学网)注意防止发生低血糖
    G.
    (来学网)注意防止发生酮症酸中毒
正确答案:
(1)FIJKL
(2)C
(3)B
(4)BDEFHK
(5)DEFG
答案解析:
(1)ABCDEGH七项,羊水过多的病因包括:①胎儿疾病(如胎儿畸形);②多胎妊娠;③胎盘脐带病变;④妊娠合并症(如妊娠期糖尿病、母儿血型不合、胎儿免疫性水肿、妊娠期高血压疾病、急性肝炎、重度贫血)。F项,该孕妇BP135/80mmHg,故暂可排除妊娠期高血压疾病。(2)该孕妇有糖尿病家族史,属于GDM高危因素。当孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区,建议妊娠24~28周及28周后首次就诊时首先检查空腹血糖。若空腹血糖≥5.1mmoL/L,可以直接诊断为GDM,不必行75gOGTT。(3)当空腹血糖为4.4moL/L~5.1moL/L时,应做75gOGTT进一步明确诊断。(4)BCDE四项,对于GDM,首选饮食治疗,大多数患者通过饮食控制即可以满意控制血糖。经过3~5天饮食控制效果不佳者可以考虑胰岛素治疗。在进行饮食疗法过程中注意监测血糖谱,加强胎儿监护。FHK三项,针对羊水过多,易导致胎儿出现巨大儿情况,建议羊膜腔穿刺放羊水,放羊水后注意监测肾功能,同时运用硫酸镁抑制宫缩。A项,运动疗法不适于有先兆早产风险的患者。G项,目前我国尚缺乏孕期口服降糖药物的相关研究。孕期如需应用口服降糖药,更推荐二甲双胍。J项,吲哚美辛有引起胎儿动脉导管早闭或狭窄的风险,不宜长期应用,32周妊娠后禁用。IL两项,舒喘灵及安宝属于β受体激动剂,有升高血糖的不良作用,可能诱发酮症酸中毒,禁用。(5)饮食疗法5天后,餐前血糖≥5.8mmol/L,餐后1小时血糖≥8.5mmol/L,餐后2小时血糖≥7.2mmol/L者,均显示饮食疗法血糖控制不佳,首选应用胰岛素治疗,并注意密切监测血糖等指标和预防低血糖、酮症酸中毒等并发症的发生。
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