(来学网)女性,66岁,55岁绝经,近2周出现阴道出血。患者从未生育,绝经前月经不规律,否认应用过雌激素替代治疗。并患严重糖尿病,现口服降糖药物治疗。查体,患者呈肥胖体态,体重86kg,身高159cm,BMI=34kg/m^2,BP150/90mmHg,T37.2℃,心、肺检查正常。腹部肥大,未触及肿块。妇科检查,外生殖器正常,子宫正常大小,附件未触及肿块。
  1. 下列哪项检查无助于本病例的诊断?()
    A.
    (来学网)子宫附件超声检查
    B.
    (来学网)子宫附件MRI检查
    C.
    (来学网)分段诊刮+病理
    D.
    (来学网)宫颈细胞学检查
    E.
    (来学网)腹腔镜检查
    F.
    (来学网)宫腔镜检查
    G.
    (来学网)阴道镜检查
    H.
    (来学网)胸片
    I.
    (来学网)血清CA125检查
  2. 询问病史时下列哪项不支持本病的诊断?()
    A.
    (来学网)体重的变化情况
    B.
    (来学网)高脂血症
    C.
    (来学网)生育期月经情况
    D.
    (来学网)糖尿病
    E.
    (来学网)妊娠情况
    F.
    (来学网)高血压病史
    G.
    (来学网)是否曾诊为多囊卵巢综合征
    H.
    (来学网)是否使用过大剂量孕激素
    I.
    (来学网)乳腺癌、卵巢癌家族史
  3. 该病人最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)子宫颈癌
    B.
    (来学网)子宫内膜癌
    C.
    (来学网)子宫肌瘤
    D.
    (来学网)萎缩性子宫内膜炎
    E.
    (来学网)老年性阴道炎
    F.
    (来学网)原发性输卵管癌
  4. 需与本例进行鉴别诊断的疾病不包括()。
    A.
    (来学网)子宫内膜不典型增生
    B.
    (来学网)子宫内膜息肉
    C.
    (来学网)浆膜下子宫肌瘤
    D.
    (来学网)子宫恶性苗勒管混合瘤
    E.
    (来学网)子宫颈管癌
    F.
    (来学网)老年性阴道炎
    G.
    (来学网)原发性输卵管癌
    H.
    (来学网)卵巢癌
正确答案:
(1)EGH
(2)H
(3)B
(4)CH
答案解析:
(1)患者绝经期出现不规则阴道流血、肥胖、严重糖尿病史,考虑子宫内膜癌变、宫颈癌变、附件肿瘤。AB两项,有助于排除卵巢囊肿及肿瘤。CFI三项,有助于确诊子宫内膜癌。D项,有助于排除子宫颈癌变。E项,腹腔镜对子宫内膜病变的诊断帮助不大,常作为子宫内膜癌手术治疗的方式。G项,阴道镜检查为宫颈细胞学检查异常时进一步选择的检查,初筛宫颈癌时不做。H项,胸片对于妇科生殖系统恶性肿瘤的诊断意义不大,一般为术前常规检查,或用于评估妊娠滋养细胞疾病胸部转移情况。(2)子宫内膜癌临床上可见于多囊卵巢综合症、有乳腺癌卵巢癌的家族史、长期服用雌激素的绝经女性及长期服用他莫昔芬的妇女,患者可有肥胖、高血脂、高血压、糖尿病、不孕不育及绝经延迟。问诊时应该着重问及。H项,子宫内膜癌的发病可能与长期应用雌激素相关,而非孕激素。(3)患者绝经十余年后出现不规则阴道流血,肥胖、有严重糖尿病史,附件区未及肿块,子宫大小正常,最可能诊断为子宫内膜癌。(4)子宫内膜癌应与引起阴道流血的各种疾病相鉴别:①萎缩性阴道炎(老年性阴道炎):主要表现为血性白带。检查时可见阴道黏膜变薄、充血或有出血点、分泌物增多等表现。超声检查宫腔内无异常发现,治疗后可好转。②子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉:有月经过多或不规则阴道流血,可行超声检查、宫腔镜检查以及诊断性刮宫以明确诊断。③内生型子宫颈癌、子宫癌肉瘤(也称恶性苗勒管混合瘤)、输卵管癌:均可有阴道排液增多或不规则流血。内生型子宫颈癌因癌灶位于宫颈管内,宫颈管变粗、硬或呈桶状。子宫肉瘤可有子宫明显增大、质软。输卵管癌以阴道流血、下腹隐痛、间歇性阴道排液为主要症状,可有附件包块。分段诊刮及影像学检查可协助鉴别。C项,浆膜下子宫肌瘤多表现为生长于子宫浆膜下带蒂的盆腔包块,而无阴道流血症状。需与子宫内膜癌相鉴别的是黏膜下子宫肌瘤。H项,卵巢癌多表现为盆腔包块、腹胀等,一般无阴道流血症状。
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