(来学网)女性,45岁,进行性消瘦5个月,下腹部坠胀1个月。月经正常,无痛经。G3P1A2L1,食欲尚好,大小便正常,睡眠差。
  1. 查体:右下腹轻压痛,移动性浊音(-),妇科检查:阴道后穹隆不规则硬性结节,右侧附件区囊实块6cm,左侧卵巢略大。应考虑的疾病有()。
    A.
    (来学网)胃癌
    B.
    (来学网)结肠癌
    C.
    (来学网)卵巢癌
    D.
    (来学网)子宫内膜异位症
    E.
    (来学网)腹腔结核
  2. 因卵巢肿块需要手术探查,除术前的常规外,还需要的准备包括()。
    A.
    (来学网)请胃肠外科会诊
    B.
    (来学网)肠道准备
    C.
    (来学网)结肠镜检查
    D.
    (来学网)清洁灌肠
    E.
    (来学网)盆腔CT
    F.
    (来学网)请消化内科会诊
  3. 剖腹探查,少量淡茶色腹水200mL,双侧卵巢肿块右8cm,左侧6cm,子宫-直肠凹内散在实性结节。切除右附件送快速病理为“转移性腺癌”,下一步的处理不包括()。
    A.
    (来学网)切除子宫
    B.
    (来学网)切除子宫-直肠凹内结节
    C.
    (来学网)切除左附件
    D.
    (来学网)腹水送细胞学检查
    E.
    (来学网)全面探查盆腹腔
    F.
    (来学网)无需化疗
  4. 全面探查后,发现回盲部上5cm处升结肠不规则肿块6cmX4cmX2.5cm肿块。下一步处理是()。
    A.
    (来学网)终止手术,术后放化疗
    B.
    (来学网)术后化疗
    C.
    (来学网)请胃肠外科医生完成手术
    D.
    (来学网)局部淋巴结清扫
    E.
    (来学网)妇科医生根据个人技能行右半结肠切除
    F.
    (来学网)大网膜切除
正确答案:
(1)ABC
(2)ABCD
(3)F
(4)BCDF
答案解析:
(1)卵巢位于盆腔深部,早期症状不明显,随着病情的发展,可相应出现不同的症状,主要在下腹胀感、腹部胀大和腹内肿物、疼痛或不规则子宫出血等。腹腔各脏器原发癌都可能转移到卵巢,常见的如胃癌、结直肠癌等。D项,患者月经正常,无痛经,不考虑子宫内膜异位症。E项,患者无结核史,也无低热、盗汗、咳痰等结核典型表现,不支持。(2)ABCD四项,卵巢转移癌发病率高约占卵巢性肿瘤的1/5。常见的原发部位是胃肠道、乳腺及生殖器(子宫、输卵管)。如库肯勃瘤,是一种特殊类型的转移性腺癌;含有典型的能产生黏液的印戒细胞,原发部位为胃肠道,可请胃肠外科会诊协助评估,必要时做胃肠镜检查。由于可能存在胃肠道手术,患者术前应行肠道准备、清洁灌肠。E项,盆腔CT是患者术前的常规检查。F项,患者未出现明显的消化系统不适,无消化内科会诊指征。(3)ABCDE五项,患者术中诊断:双侧卵巢转移性肿瘤并发子宫真肠凹肿瘤细胞种植,病理结果示转移性腺癌。术者应全面探查腹腔明确肿瘤原发灶,尽可能切除原发病灶和转移病灶,标本送病理常规,腹水送细胞学检查,术后放置腹腔引流管并行化疗。F项,术后需依据原发肿瘤性质给予化疗或放疗。(4)CE两项,患者右半结肠癌合并双侧卵巢及子宫直肠凹转移,应请胃肠外科医生术中会诊。ABDF四项,根据结肠癌部位应行右半结肠切除术,切除范围包括癌肿所在肠袢及其系膜、大网膜,并清扫局部淋巴结,术后依据肿瘤类型行化疗。
专业实践能力