(来学网)女性,48岁。腹胀3个月,进行加重,腹部逐渐胀大,食欲降低,体重略有下降,大小便正常。近2个月月经量减少,周期正常,无痛经,LMP10天前,G1P1,20年前剖宫产分娩,否认肝炎及结核病史。母亲76岁,30年前曾患乳腺癌。
  1. 在门诊首先需要做的检查是()。
    A.
    (来学网)一般情况检查
    B.
    (来学网)腹部检查
    C.
    (来学网)腹水细胞学检查
    D.
    (来学网)B超检查
    E.
    (来学网)妇科检查
  2. 腹部检查:外观呈“蛙腹状”,移动浊音(+);妇科检查:外阴:(-),阴道:(-),宫颈:光滑,子宫附件因腹胀明显触诊不清,三合诊:子宫-直肠凹内触及“月牙样”硬性结节。应考虑可能的临床诊断是()。
    A.
    (来学网)肝癌
    B.
    (来学网)胃癌
    C.
    (来学网)结肠癌
    D.
    (来学网)结核性腹膜炎
    E.
    (来学网)子宫内膜异位症
    F.
    (来学网)溃疡性结肠炎
    G.
    (来学网)腹膜后纤维化
    H.
    (来学网)胰头癌
    I.
    (来学网)肝硬化
    J.
    (来学网)卵巢癌
  3. 为了明确诊断,住院后一般需要哪些辅助检查?()。
    A.
    (来学网)腹水细胞学
    B.
    (来学网)血CA125、CA199、CEA
    C.
    (来学网)B超检查
    D.
    (来学网)CT
    E.
    (来学网)MRI
    F.
    (来学网)PET/CT
  4. B超检查双侧卵巢囊实性肿块右侧8cm、左侧5cm,以实性为主,血流丰富,大量腹水;CA1251200mIU/mL;腹水细胞学查见癌细胞。根据以上提供的信息,最可能的临床诊断是()。
    A.
    (来学网)晚期卵巢癌
    B.
    (来学网)早期卵巢癌
    C.
    (来学网)转移性卵巢癌
    D.
    (来学网)晚期胃癌
    E.
    (来学网)晚期胰腺癌
    F.
    (来学网)库肯勃瘤
  5. 完善术前准备,改善一般情况后,剖腹探查:淡血性腹水3500mL,双侧卵巢菜花样肿块,腹盆腔内壁层腹膜和脏层腹膜广泛转移,大网膜呈饼状厚约2.5cm,切除一侧附件送快速病理诊断为“浆液性乳头状癌”。已很难完成肿瘤细胞减灭术,下一步处理是()。
    A.
    (来学网)关腹结束手术
    B.
    (来学网)尽术者所能行肿瘤负荷缩减术
    C.
    (来学网)肿瘤细胞减灭术
    D.
    (来学网)术后放置腹腔引流
    E.
    (来学网)切除子宫+双附件+大网膜
    F.
    (来学网)术后以铂类药物为主的联合化疗
正确答案:
(1)ABDE
(2)BCDEJ
(3)ABCDE
(4)A
(5)BDF
答案解析:
(1)ABDE四项,患者女性,腹胀加重、食欲下降,其余情况正常,首先考虑消化系统疾病,行一般情况检查、腹部检查和B超检查。为排除妇科疾病,行妇科检查。c项,腹水细胞学检查为有创检查,多在其他阳性检查结果怀疑卵巢癌时进行。(2)患者有乳腺癌家族史,查体“蛙腹状”,移动浊音(+),提示存在大量腹水;三合诊示子宫-直肠凹内触及“月牙样”硬性结节,可能为转移病灶。BCJ三项,根据病史及体征,患者最可能的诊断为卵巢癌,包括原发性卵巢癌和继发性卵巢癌,后者是指由其他器官或组织转移至卵巢形成的肿瘤,最常见的原发部位是胃和结肠,即胃癌或结肠癌发生卵巢转移。DE两项,子宫内膜异位症可有粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节,结核性腹膜炎可合并腹腔积液和盆腹腔内粘连性块物,二者容易与卵巢癌相混淆,需进行鉴别。(3)A项,入院后为进一步确诊需行腹水细胞学检查明确腹水性质及来源。B项,检查CA199、CA125及CEA有助于诊断肿瘤类型。CD两项,腹部B超及CT检查可明确肿瘤位置、大小、性质、是否转移及侵犯盆腔的范围。E项,MRI可对明确肿瘤与周围组织的关系作为下一步辅助检查。F项,PET/CT一般不推荐为初次诊断。(4)晚期卵巢癌典型体征包括:卵巢囊实性肿块;恶性卵巢癌双侧生长者占75%。大量腹腔积液,积液中可见癌细胞。CA1251200mIU/mL可排除转移性卵巢癌;考虑诊断为晚期卵巢癌。(5)BD两项,手术是治疗卵巢癌的主要手段,初次手术的彻底性与预后密切相关。晚期卵巢癌患者手术的主要目的是行肿瘤细胞减灭术,切除所有原发病灶,尽可能切除所有转移灶,使残余肿瘤病灶达到最小。该患者目前肿瘤已经腹腔脏器广泛转移,无法完成肿瘤细胞减灭术,应尽可能切除肿瘤,术后放置引流管。F项,卵巢肿瘤对化疗敏感,即是有广泛转移也能取得一定的疗效。
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