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女性,58岁。未生育,患高血压,糖尿病,体重90kg,近2个月不规则阴道出血,妇科检查:宫颈光滑,子宫稍增大,活动尚好,双附件区未见异常。
首先应做的检查是()。
A.
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B超
B.
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抽血做血常规
C.
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化验血hCG
D.
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胸部拍片
E.
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分段诊刮
F.
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尿常规
根据以上病史及体征应高度怀疑()。
A.
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绒癌
B.
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子宫内膜癌
C.
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葡萄胎
D.
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异位妊娠
E.
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功能失调性子宫出血
F.
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宫颈癌
该病的主要转移途径是()。
A.
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直接蔓延
B.
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直接种植
C.
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血行转移
D.
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广泛播散
E.
(来学网)
淋巴转移
F.
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局限生长
该病需与哪些疾病鉴别?()
A.
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子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉
B.
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输卵管癌
C.
(来学网)
老年性阴道炎
D.
(来学网)
老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓
E.
(来学网)
绝经过渡期功血
F.
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内生型子宫颈癌
对此患者应选择的首选治疗是()。
A.
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抗雌激素治疗
B.
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筋膜外全子宫切除术+双附件切除术,术中取腹水送病理(或腹腔镜冲洗液)
C.
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孕激素治疗
D.
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筋膜外全子宫切除术
E.
(来学网)
手术加放射治疗
F.
(来学网)
筋膜外全子宫切除术+双附件切除术
此病的高危因素包括以下哪些项目?()
A.
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高血压
B.
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糖尿病
C.
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高雄激素刺激
D.
(来学网)
多毛
E.
(来学网)
肥胖
F.
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不孕或不育
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)E
(4)ABCDEF
(5)B
(6)ABEF
答案解析:
(1)围绝经期妇女出现阴道流血,以无排卵性异常子宫出血最多见,但应首先排除生殖道恶性肿瘤。经阴道超声检查可了解子宫大小、宫腔形状、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度、肌层有无浸润及深度,可对异常阴道流血的原因作出初步判断,并为选择进一步检查提供参考,是首选检查。(2)肥胖、不育为子宫内膜癌的高危因素;绝经后阴道少量流血为子宫内膜癌的主要症状;子宫增大符合子宫内膜癌的体征;子宫活动尚好,双附件区未见异常提示病变尚属早期;患者高度怀疑子宫内膜癌。(3)子宫内膜癌的转移途径:直接蔓延,淋巴转移(主要),血行转移(晚期)。(4)绝经后及绝经过渡期异常子宫出血为子宫内膜癌最常见的症状,故子宫内膜癌应与引起阴道流血的各种疾病相鉴别,包括:①萎缩性阴道炎(老年性阴道炎),②子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉;③内生型子宫颈癌、子宫肉瘤及输卵管癌;④绝经过渡期功能失调性子宫出血;⑤子宫内膜炎合并感染等。(5)子宫内膜癌首选手术治疗。筋膜外子宫切除+双附件切除是内膜癌的基本术式,如术前分段诊刮提示宫颈间质受累,按宫颈癌术式处理;否则采用内膜癌的基本术式,术中切下子宫后,送快速病理检查,进行手术病理分期,再决定是否清扫淋巴结。术中取腹水送病理,排除腹腔转移可能。(6)子宫内膜癌高危因素:肥胖、高血压、糖尿病、不育、延迟绝经。CD两项,提示雄激素增高,子宫内膜癌主要与雌激素增高有关。
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