(来学网)孕妇,34岁,G3P1,停经32周,头痛、视物模糊2天,今晨头痛加剧,恶心,呕吐3次,就诊时突然牙关紧闭,双眼上翻,面部肌肉抽动,四肢肌肉强直,随后剧烈抽搐,约1分钟渐清醒,测血压195/120mmHg,胎心120次/分。否认癫痫发作史。
  1. 孕妇可能的诊断为()。
    A.
    (来学网)脑出血
    B.
    (来学网)高血压危象
    C.
    (来学网)子痫
    D.
    (来学网)癔症
    E.
    (来学网)癫痫
    F.
    (来学网)糖尿病酮症酸中毒
    G.
    (来学网)低血糖昏迷
  2. 紧急处理措施正确的是()
    A.
    (来学网)静脉滴注拉贝洛尔
    B.
    (来学网)静脉滴注甘露醇
    C.
    (来学网)静脉注射硫酸镁
    D.
    (来学网)静脉注射地西泮
    E.
    (来学网)抗生素预防感染
    F.
    (来学网)静脉注射毛花苷C
  3. 为进一步明确诊断,评估病情,应进行的辅助检查不包括()。
    A.
    (来学网)尿常规
    B.
    (来学网)血常规
    C.
    (来学网)肝肾功能
    D.
    (来学网)血黏度
    E.
    (来学网)凝血功能
    F.
    (来学网)胎儿B超
    G.
    (来学网)颅脑MRI
    H.
    (来学网)脑电图
    I.
    (来学网)眼底检查
    J.
    (来学网)颅脑ECT
    K.
    (来学网)胸片
  4. 孕妇入院后未再抽搐,血压持续180/100~195/110mmHg之间,查体触及不规则宫缩,肛诊:宫口未开,胎头浮,骨产道正常。神经内科会诊除外脑出血,此时恰当的处理为()。
    A.
    (来学网)积极解痉,控制血压,防止再次抽搐
    B.
    (来学网)继续对症治疗至足月妊娠
    C.
    (来学网)催产素静脉滴注引产
    D.
    (来学网)剖宫产终止妊娠
    E.
    (来学网)进入第二产程后应予以助产
    F.
    (来学网)置于单人暗室避免声光刺激
正确答案:
(1)ACFG
(2)ABCD
(3)DHJK
(4)ADF
答案解析:
(1)该孕妇停经32周,头痛、视物模糊2天,测血压195/120mmHg,就诊时突然抽搐,最可能的诊断为妊娠期高血压病的基础上发生子痫。但子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤脑血管畸形破裂出血、糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别,通过询问病史及检查进一步排除。B项,高血压危象是在高血压基础上,某些诱因使周围小动脉发生暂时性强烈痉挛,引起血压进一步的急剧升高,而出现的一系列临床表现如神志变化、剧烈头痛、恶心呕吐、心动过速、面色苍白、呼吸困难等,其病情凶险;如抢救措施不力,可导致死亡。患者发作时间仅1分钟,排除高血压危象。E项,患者否认癫痫发作史。(2)子痫的治疗原则:①一般急诊处理:保持气道通畅,密切观察生命体征,留置导尿管监测尿量等,避免声、光等刺激。②控制抽搐:硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物。当患者存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗无效时,可考虑应用地西泮、苯妥英钠或冬眠合剂控制抽搐。③降低颅压:可以20%甘露醇250mL快速静脉滴注降低颅压。④控制血压:给予拉贝洛尔等降压药物积极降压,以预防脑血管并发症。⑤纠正缺氧和酸中毒:面罩和气囊吸氧,根据动脉血气pH、二氧化碳分压、碳酸氢根浓度等,给予适量4%碳酸氢钠纠正酸中毒。⑥终止妊娠:一旦抽搐控制后即可考虑终止妊娠。(3)妊娠期高血压应进行以下常规检查:血常规、尿常规、肝功能、血脂、肾功能、尿酸、凝血功能、心电图、胎心监测、胎儿B超等。为进一步诊断脑出血行颇脑派I和眼底检查。DHJK四项,血黏度多用于血栓性疾病的诊断与评估。脑电图、颅脑ECT和胸片对妊娠期高血压疾病的确诊及评估意义不大。(4)AF两项,子痫的处理原则是控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒、控制出血,子痫患者应保持呼吸、循环稳定,密切观察生命体征,避免声光刺激。B项,抽搐控制后终止妊娠。CDE三项,子痫患者症状控制后建议剖宫产终止妊娠。
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