(来学网)患者,24岁,G2P1,30周妊娠,因阴道流液2天,无明显腹痛收入院。产前检查无明显异常。胎动无异常。否认发热或寒战。既往史和手术史无异常。查体:B100/60mmHg,HR90次/分,T38.2℃。肺部听诊清晰,助脊角处无触叩痛。产科检查:宫底高度为30cm,未及明显宫缩,宫底部轻微压痛,胎心率波动于140~146次/分,无减速。
  1. 可能的诊断为()。
    A.
    (来学网)30周妊娠G2P1
    B.
    (来学网)先兆早产
    C.
    (来学网)胎膜早破
    D.
    (来学网)胎儿窘迫
    E.
    (来学网)泌尿系感染
    F.
    (来学网)宫内发育迟缓
    G.
    (来学网)羊膜腔感染
    H.
    (来学网)早产临产
    I.
    (来学网)Ⅱ度胎盘早剥
  2. 入院后处理正确的是()。
    A.
    (来学网)患者采取臀高位,减少脐带脱垂
    B.
    (来学网)严禁阴道检查
    C.
    (来学网)应用抗生素
    D.
    (来学网)应用宫缩抑制剂
    E.
    (来学网)应用地塞米松10mg肌肉注射促进胎儿肺成熟
    F.
    (来学网)终止妊娠,以剖宫产为宜
    G.
    (来学网)利凡诺引产
    H.
    (来学网)为缓解产妇紧张情绪,给予度冷丁50mg
    I.
    (来学网)新生儿应当按照早产儿处理
  3. 剖宫产术中孕妇突然出现烦躁不安,咳嗽,呼吸困难,心率升至130次/分,血压降至70/40mHg,下列叙述错误的是()。
    A.
    (来学网)首先考虑失血性休克
    B.
    (来学网)胎膜早破是发生此种情况的诱因之一
    C.
    (来学网)酚妥拉明是解除肺动脉高压的首选药物
    D.
    (来学网)立即应用宫缩抑制剂
    E.
    (来学网)抗过敏首选氢化可的松
    F.
    (来学网)常用多巴胺或间羟胺提升血压
    G.
    (来学网)发病早期高凝状态时用肝素效果较好
    H.
    (来学网)应预防产后出血
正确答案:
(1)ACG
(2)ACEFI
(3)ACDG
答案解析:
(1)A项,患者24岁,G2P1,目前30周妊娠,根据孕产史,诊断为30周妊娠G2P1。C项,患者孕30周无痛性阴道流液,初步诊断为胎膜早破。BH两项,先兆早产是指有规则或不规则宫缩,伴有宫颈管进行性缩短。早产临产需符合下列条件:①出现规则宫缩(20分钟≥4次,或60分钟≥18次),伴有宫颈的进行性改变;②宫颈扩张1cm以上;③宫颈容受≥80%。故早产的诊断主要依据为规律宫缩和宫颈变化,该患者未及明显宫缩,故不能诊断。G项,绒毛膜羊膜炎的诊断标准为:临床表现:①母体体温≥38℃;②阴道分泌物异味;③胎心率增快(胎心率基线≥160次/分)或母体心率增快(心率≥100次/分);④母体外周血白细胞计数≥15X10^9/L;⑤子宫呈激惹状态、宫体有压痛。母体体温升高同时伴有上述②~⑤任何一项表现可诊断绒毛膜羊膜炎。该孕妇体温升高(T38.2℃)伴宫体压痛,可诊断绒毛膜羊膜炎,属于羊膜腔感染。D项,胎动及胎心率无异常,故不诊断。E项,泌尿系感染时多表现为高热伴寒战,有尿急、尿频、尿痛等症状,若为肾炎可有肋脊角处叩痛,该患者仅体温升高,无其他泌尿系感染症状体征。F项,妊娠26周后宫高测量值低于对应标准3cm以上,应疑诊宫内胎儿生长受限,确诊还需结合超声等辅助检查。该患者宫底高度测量值符合孕周,故不诊断。I项,胎盘早剥的典型临床表现是阴道流血、腹痛,可伴有子宫张力增高和子宫压痛,该患者无相应症状体征。(2)A项,胎膜早破患者有脐带脱垂风险;需预防。B项,胎膜早破时应避免频繁阴道检查,但不是阴道检查禁忌。C项,孕妇为绒毛膜羊膜炎:应给子抗生素控制感染。E项,孕30周胎肺未成熟,应予地塞米松促胎肺成熟。DFG三项,绒毛膜羊膜炎不宜继续妊娠;因此入院后应立即终止妊娠,以剖宫产为宜。H项,度冷丁(哌替啶)多在宫缩乏力、镇痛、抑制子宫收缩时应用。I项,30周胎儿未足月,娩出后按照早产儿处理。(3)羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾衰等一系列病理改变的严重分娩并发症。A项,患者剖宫产过程中出现烦躁不安、呼吸困难、心率升高、血压下降,首先考虑羊水栓塞。B项,其诱因包括宫缩过强、急产、胎膜早破等。CDEFGH六项,其治疗包括:①抗过敏:首选氢化可的松冲击治疗;②解除肺动脉高压:酚妥拉明并非首选,目前多用前列环素、西地那非等;③改善低氧血症;④抗休克:扩容、多巴胺升压等;⑤防治DIC:肝素治疗羊水栓塞DIC的争议很大,由于DIC早期血凝状态难以把握,使用肝素治疗弊大于利,因此不推荐肝素治疗;⑥产科处理:预防产后出血等,宫缩抑制剂有诱发或加重产后出血的可能,暂不宜使用。
专业实践能力