(来学网)女,52岁。胸闷、憋气7天,下肢水肿3天,风湿热病史10年。听诊:心尖区闻及舒张期隆隆样杂音。心电图示心房颤动。诊断为风湿性心脏病。
  1. 患者心脏瓣膜病变为
    A.
    (来学网)二尖瓣狭窄
    B.
    (来学网)二尖瓣关闭不全
    C.
    (来学网)三尖瓣狭窄
    D.
    (来学网)肺动脉瓣狭窄
    E.
    (来学网)主动脉瓣狭窄
  2. 风湿热最常侵犯的心脏瓣膜是
    A.
    (来学网)主动脉瓣
    B.
    (来学网)肺动脉瓣
    C.
    (来学网)二尖瓣
    D.
    (来学网)三尖瓣
    E.
    (来学网)主动脉瓣和肺动脉瓣
  3. 患者在全身麻醉、体外循环下行瓣膜置换术,术后尤其应注意监测
    A.
    (来学网)血钠
    B.
    (来学网)血钾
    C.
    (来学网)血氯
    D.
    (来学网)血钙
    E.
    (来学网)血镁
  4. 关于体外循环对机体的影响,叙述不正确的是
    A.
    (来学网)可产生神经系统并发症
    B.
    (来学网)可导致代谢性酸中毒
    C.
    (来学网)可产生肝功能损害
    D.
    (来学网)可导致红细胞破坏
    E.
    (来学网)可产生凝血功能紊乱
正确答案:
(1)A
(2)C
(3)B
(4)C
答案解析:
(1)二尖瓣狭窄的典型体征为“二尖瓣面容”,双颧绀红,口唇轻度发绀,其特征性的心脏杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音,伴舒张期震颤。二尖瓣关闭不全的典型体征是心尖区全收缩期吹风样杂音。主动脉瓣狭窄,胸骨右缘第2肋间(主动脉瓣听诊区)可闻及粗糙、响亮的收缩期吹风样杂音。主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第3、4肋间)可闻及高调叹气样舒张期杂音。(2)风湿热最常侵犯的心脏瓣膜是二尖瓣,其次为主动脉瓣。最常见的联合瓣膜病是二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全。(3)体外循环术后常见的电解质失衡主要为低钾血症,多见于术前长期服用强心、利尿药物而转流过程中尿量多者。术后应尤其注意监测血钾浓度(4)体外循环后病理生理变化包括凝血机制紊乱,主要为红细胞破坏、血红蛋白下降、溶酶激活、纤维蛋白原和血小板减少(不选D、E);酸碱失衡主要为代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒(不选B),电解质紊乱主要为低钾血症;体外循环可对心肌细胞产生损害;长时间的低血压、低灌注和酸中毒等可造成脑功能的损害(不选A);低灌注和大量游离血红蛋白可影响肾功能;微栓子、氧自由基等毒性物质的释放、炎性反应引起的肺间质水肿、出血等可导致呼吸功能不全。