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(来学网)
患者男,41岁。上腹疼痛7小时。伴发热,体温38.5℃,频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张,压痛,无移动性浊音。血白细胞15×10^9/L。X线检查:膈下未见游离气体。
为明确诊断,急需检查的项目是
A.
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血淀粉酶
B.
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血常规
C.
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血清脂肪酶
D.
(来学网)
尿淀粉酶
E.
(来学网)
尿常规
最可能的诊断是
A.
(来学网)
急性心肌梗死
B.
(来学网)
急性胰腺炎
C.
(来学网)
胆石症
D.
(来学网)
胃溃疡穿孔
E.
(来学网)
肠梗阻
治疗的基本措施是
A.
(来学网)
急诊手术
B.
(来学网)
禁食和胃肠减压
C.
(来学网)
腹腔穿刺引流
D.
(来学网)
腹腔镜切除胆囊
E.
(来学网)
应用大量广谱抗生素
如果患者治疗期间出现上腹部包块,首先考虑的诊断是
A.
(来学网)
腹膜转移癌
B.
(来学网)
粘连性肠梗阻
C.
(来学网)
胰腺假性囊肿
D.
(来学网)
胰腺癌
E.
(来学网)
结肠癌
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)B
(4)C
答案解析:
(1)急性胰腺炎的淀粉酶测定:血淀粉酶一般在发病后6~12小时开始升高,48~72小时后下降,3~5天内恢复正常。血清淀粉酶超过500苏氏单位有重要诊断价值。尿淀粉酶在发病后8~12小时开始升高,维持时间较长,连续增高时间可达1~2周,因此适用于就诊较晚的病例。超过300单位/小时有诊断价值。故选A。(2)根据急性胰腺炎的典型临床表现及实验室检查,可除外心肌梗死、胆石症、胃溃疡穿孔及肠梗阻,判断为急性胰腺炎,故选B。(3)治疗以保守治疗为主,包括禁食禁水、胃肠减压、静脉输液和止痛治疗,当与胆道疾病有关时可使用抗生素,减少胰液分泌用生长抑素及其类似物奥曲肽,抑制胰酶活性用胰肽酶。胰腺炎有并发症时或经内科治疗无效时可手术。故选B。(4)局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。胰腺脓肿表现为腹部包块,在胰腺炎起病2~3周后,因胰腺及胰周坏死继发感染而形成,此时高热、腹痛、出现中毒症状;假性囊肿在病后3~4周形成,系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。根据患者表现判断为假性囊肿形成,故选C。
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