(来学网)女,42岁。因渐进性痛经1年,发现卵巢肿块5日,于2014年12月27日入院。末次月经2014年12月10日。腹部B型超声检查示:右侧卵巢探及6.1cm×8.45cm无回声,壁厚、毛糙,边界清。
  1. 为确诊需要做的检查包括
    A.
    (来学网)抗子宫内膜抗体
    B.
    (来学网)血常规检查
    C.
    (来学网)尿常规检查
    D.
    (来学网)凝血功能检查
    E.
    (来学网)盆腔B超检查
    F.
    (来学网)血清CA125检测
  2. 诊断该病最佳的检测方法是
    A.
    (来学网)抗子宫内膜抗体
    B.
    (来学网)血常规检查
    C.
    (来学网)尿常规检查
    D.
    (来学网)凝血功能检查
    E.
    (来学网)盆腔B超检查
    F.
    (来学网)血清CA125检测
    G.
    (来学网)腹腔镜检查
  3. 诊断该病最有价值的病史是
    A.
    (来学网)渐进性痛经
    B.
    (来学网)发现卵巢瘤
    C.
    (来学网)人工流产2次
    D.
    (来学网)痛经史(+)
    E.
    (来学网)月经周期规律
    F.
    (来学网)经量中等
  4. 应与本病相鉴别的疾病包括
    A.
    (来学网)子宫肌瘤
    B.
    (来学网)卵巢恶性肿瘤
    C.
    (来学网)盆腔炎性包块
    D.
    (来学网)子宫内膜癌
    E.
    (来学网)子宫腺肌病
    F.
    (来学网)输卵管妊娠
    G.
    (来学网)阑尾炎
  5. 腹腔镜检查示:子宫正常大,右侧卵巢8.0cm×6.5cm,表面光滑,紫蓝色,壁薄,囊性,与周围组织粘连,破裂口有巧克力样液体流出。本例最恰当的处理是
    A.
    (来学网)腹腔镜下右侧卵巢巧克力囊肿剥除术
    B.
    (来学网)腹腔镜下右侧卵巢切除术
    C.
    (来学网)腹腔镜下右侧附件切除术
    D.
    (来学网)开腹右侧卵巢巧克力囊肿切除术
    E.
    (来学网)开腹右侧卵巢切除术
    F.
    (来学网)开腹右侧附件切除术
  6. 术后该患者可应用的药物包括
    A.
    (来学网)氯米芬
    B.
    (来学网)口服短效避孕药
    C.
    (来学网)孕激素
    D.
    (来学网)雌激素
    E.
    (来学网)雄激素
    F.
    (来学网)达那唑
    G.
    (来学网)亮丙瑞林
    H.
    (来学网)米非司酮
    I.
    (来学网)孕三烯酮
  7. 预防本病发生的方法有
    A.
    (来学网)晚婚少育
    B.
    (来学网)避免多次宫腔手术
    C.
    (来学网)及时发现并治疗引起经血逆流的疾病
    D.
    (来学网)剖宫产时用纱布垫保护好子宫切口周围
    E.
    (来学网)缝合子宫壁时避免缝线穿过子宫内膜层
    F.
    (来学网)行人工流产负压吸宫术时,避免负压过高
正确答案:
(1)AF
(2)G
(3)A
(4)BCE
(5)A
(6)BCFGHI
(7)BCDEF
答案解析:
(1)CA125值测定:中、重度子宫内膜异位症患者血清CA125值可能会升高,但一般均为轻度升高,多低于200IU/ml。CA125测定对卵巢肿瘤良、恶性的诊断、鉴别诊断价值最大;在其他妇科疾病的诊断、鉴别诊断中也有一定作用,可作为妇科疾病筛查的一项重要指标,但同时要结合妇科检查、影像学、病理学等进行综合分析。抗子宫内膜抗体:正常妇女血清中抗子宫内膜抗体多为阴性,子宫内膜异位症患者则60%以上呈阳性。有报道其敏感性为60%~90%,特异性90%~l00%。患者血液中检测出该抗体,说明体内有异位内膜刺激及其体内免疫内环境改变。(2)腹腔镜检查是目前国际公认的子宫内膜异位症诊断的最佳方法。在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶,诊断可基本成立,术中所见亦是临床分期的重要依据。特别是轻中度子宫内膜异位症、可疑子宫内膜异位症造成的不孕和慢性盆腔痛、妇科检查有盆腔触痛性结节,而B型超声检查又无阳性发现的患者,有条件的应将腹腔镜作为首选的确诊方法。腹腔镜也是治疗子宫内膜异位症最常用的方法。(3)子宫内膜异位症最典型的症状为继发性疼痛,并随局部病变的进展而渐进性加重。(4)需要与子宫内膜异位症鉴别诊断的是:卵巢恶性肿瘤,盆腔炎性包块,子宫腺肌病等。(5)腹腔镜检查示:子宫正常大,右侧卵巢8.0cm×6.5cm,表面光滑,紫蓝色,壁薄,囊性,与周围组织粘连,破裂口有巧克力样液体流出。本例最恰当的处理是腹腔镜下右侧卵巢巧克力囊肿剥除术。(6)术后患者可应用的药物包括避孕药、孕激素类药物、GnRH-达那唑、孕三烯酮和米非司酮等药物。(7)预防子宫内膜异位症,避免多次宫腔手术、及时发现并治疗引起经血逆流的疾病、剖宫产时用纱布垫保护好子宫切口周围、缝合子宫壁时避免缝线穿过子宫内膜层、行人工流产负压吸宫术时,避免负压过高等。