(来学网)患者,女性,50岁。月经失调2年,阴道不规则出血4个月。既往月经规律,G3P1,患糖尿病11年,高血压3年。查体:心率70次/分,血压140/100mmHg,身高160cm,体重74kg。腹软,无压痛,未触及肿物。妇科检查:外阴正常,阴道通畅,内有少量血性分泌物,宫颈光滑,子宫中位,增大如妊娠40天大小,质中,活动,无压痛,双附件区未触及异常。
  1. 该患者可能考虑的诊断包括宫颈癌
    A.
    (来学网)子宫内膜癌
    B.
    (来学网)功能失调性子宫出血
    C.
    (来学网)子宫黏膜下肌瘤
    D.
    (来学网)子宫内膜异位症
    E.
    (来学网)输卵管癌
    F.
    (来学网)卵巢癌
    G.
    (来学网)急性盆腔炎
  2. 协助诊断需做的检查包括
    A.
    (来学网)血液性激素测定
    B.
    (来学网)盆腔B超检查
    C.
    (来学网)腹部B超检查
    D.
    (来学网)宫颈细胞学检查
    E.
    (来学网)盆腔CT检查
    F.
    (来学网)分段诊刮
    G.
    (来学网)宫腔镜检查
    H.
    (来学网)腹腔镜检查
  3. 提示:分段诊刮刮出组织物色黄,质脆,肉眼检查高度可疑子宫内膜癌。子宫内膜癌最常见的病理类型为
    A.
    (来学网)内膜样腺癌
    B.
    (来学网)腺鳞癌
    C.
    (来学网)浆液性乳头状腺癌
    D.
    (来学网)鳞癌
    E.
    (来学网)类癌
    F.
    (来学网)浆液性癌
    G.
    (来学网)透明细胞癌
    H.
    (来学网)未分化癌
  4. 提示:术后病理回报为子宫内膜样腺癌,Ⅲ级,弥漫型,浸润肌壁超过1/2,宫颈未见癌侵及,盆腔淋巴结未见癌转移。该患者子宫内膜样腺癌分期应为
    A.
    (来学网)Ⅰa期
    B.
    (来学网)Ⅰb期
    C.
    (来学网)Ⅱ期
    D.
    (来学网)Ⅲa期
    E.
    (来学网)Ⅲb期
    F.
    (来学网)Ⅲc期
    G.
    (来学网)Ⅳa期
    H.
    (来学网)Ⅳb2期
  5. 手术范围应为
    A.
    (来学网)全子宫及双附件切除
    B.
    (来学网)筋膜外全子宫及双附件切除
    C.
    (来学网)筋膜外全子宫及双附件切除+盆腔淋巴结切除
    D.
    (来学网)筋膜外全子宫切除+双附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除
    E.
    (来学网)次广泛全子宫及双附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除
    F.
    (来学网)广泛性全子宫及双附件切除,盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除
  6. 术后进一步的治疗方法包括
    A.
    (来学网)定期随访
    B.
    (来学网)放射治疗
    C.
    (来学网)6疗程TP方案化疗
    D.
    (来学网)口服甲羟孕酮200~400mg/d,共3个月
    E.
    (来学网)己酸孕酮500mg,肌内注射,每周4次
    F.
    (来学网)他莫昔芬20~40mg/d,共3个月
    G.
    (来学网)免疫治疗
    H.
    (来学网)糖皮质激素治疗
正确答案:
(1)ABCD
(2)ABDF
(3)A
(4)B
(5)D
(6)AB
答案解析:
(1)均为50岁女性出现不规则阴道流血应考虑的诊断(2)A用于协助诊断功血;B用于诊断子宫肌瘤;D用于诊断宫颈癌;F用于诊断子宫内膜癌。(3)A是子宫内膜癌中最为常见的类型,占子宫内膜癌的 80%-90%。显微镜下见癌细胞呈柱状或立方形,排列成腺样结构,或伴有乳头状结构。肿瘤细胞异型性明显,核大、深染,核分裂象多见。此型多数为高分化腺癌,预后相对较好。
B较少见,癌组织内同时含有腺癌及鳞状上皮成分,其恶性程度及预后情况因具体的组织学特征和分化程度而异,但不是最常见类型。
C属于浆液性癌的一种表现形式,较为少见,多发生在绝经后妇女,常为双侧性,瘤体较大,易早期转移。癌细胞异型性明显,核大,深染,核分裂象多,常见到病理性核分裂,恶性程度较高。
D占子宫内膜癌的 5%-10%,常发生在绝经后妇女,与长期雌激素刺激有关,相对少见。
E是一种相对少见的神经内分泌肿瘤,很少发生在子宫内膜,不属于子宫内膜癌常见的病理类型。
F约占子宫内膜癌的 10% 左右,癌组织呈淡黄色或黄色,质地稀薄,像水样,多为弥漫性生长,易发生腹膜种植和远处转移,恶性程度高。
G较少见,多发生在绝经后妇女,常伴有浆液性乳头状癌成分。癌细胞质透亮,呈鱼肉样,恶性程度高,易发生深肌层浸润和淋巴结转移。
H分化最差,恶性程度最高,预后最差,在子宫内膜癌中所占比例较小。(4)子宫内膜癌为肿瘤局限于宫体,浸润深度≥1/2肌层。(5)Ⅰ期患者行筋膜外全子宫及双附件切除术,对于伴有高危因素者应同时行盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除。(6)A,B为Ⅰb期子宫内膜癌术后处理方法。