(来学网)女性,16岁,高中生。下腹部坠胀痛5小时来诊。无月经初潮,近3个月出现周期性下腹部坠胀痛,进行性加重,每月持续3~5天,可自行缓解,伴有低热、尿频。
  1. 下列基本检查有助于诊断的是
    A.
    (来学网)双合诊
    B.
    (来学网)肛腹诊
    C.
    (来学网)盆腔B超
    D.
    (来学网)全身CT
    E.
    (来学网)全身MRI
    F.
    (来学网)性体征
    G.
    (来学网)三合诊
    H.
    (来学网)血常规
    I.
    (来学网)尿HCG
  2. 妇科检查发现外阴发育正常,未见阴道外口,应考虑的诊断是
    A.
    (来学网)处女膜闭锁
    B.
    (来学网)完全性阴道横隔
    C.
    (来学网)阴道下段闭锁
    D.
    (来学网)阴道纵隔
    E.
    (来学网)先天性无阴道无子宫
    F.
    (来学网)先天性无子宫
    G.
    (来学网)残角子宫
    H.
    (来学网)单纯性宫颈闭锁
  3. 妇科检查发现前庭部黏膜膨隆,并略显紫色,不应考虑的诊断是
    A.
    (来学网)处女膜闭锁
    B.
    (来学网)完全性阴道横隔
    C.
    (来学网)阴道下段闭锁
    D.
    (来学网)阴道纵隔
    E.
    (来学网)先天性无阴道
    F.
    (来学网)先天性无子宫
    G.
    (来学网)残角子宫
    H.
    (来学网)单纯性宫颈闭锁
  4. 肛腹诊检查,发现直肠前方囊性肿块,8cm×5cm×5cm,张力中等,不活动,无压痛,该肿块可能是
    A.
    (来学网)阴道壁囊肿
    B.
    (来学网)充盈的膀胱
    C.
    (来学网)卵巢囊性肿瘤
    D.
    (来学网)中肾管囊肿
    E.
    (来学网)阴道积血
    F.
    (来学网)尿道巨大囊肿
    G.
    (来学网)残角子宫
    H.
    (来学网)子宫积血
  5. 盆腔B超检查,提示阴道-子宫腔膨胀、积聚大量液体,考虑经血潴留。下列处理恰当的是
    A.
    (来学网)MRI核实B超结果
    B.
    (来学网)前庭膨隆部穿刺
    C.
    (来学网)经腹穿刺子宫
    D.
    (来学网)应尽快手术治疗
    E.
    (来学网)待下次月经来潮处理
    F.
    (来学网)下腹部剧痛时手术
    G.
    (来学网)腹腔镜检查
    H.
    (来学网)膀胱镜检查
  6. 如该病例诊断为处女膜闭锁,处理恰当的是
    A.
    (来学网)期待观察
    B.
    (来学网)阴道成形术
    C.
    (来学网)处女膜切开成形
    D.
    (来学网)处女膜切除
    E.
    (来学网)阴道外口扩张
    F.
    (来学网)处女膜扩张
    G.
    (来学网)经前庭穿刺减压治疗
    H.
    (来学网)处女膜切开放置引流管
  7. 如该病例诊断为阴道下段闭锁,恰当的处理是
    A.
    (来学网)顶压法待阴道贯通
    B.
    (来学网)B超引导下穿刺,长期放置引流管
    C.
    (来学网)每次月经来潮B超引导下穿刺放经血
    D.
    (来学网)阴道下段切开后,放置有引流孔的模具
    E.
    (来学网)腹膜成形下段阴道,术后放置阴道模具
    F.
    (来学网)肛门指检指引下切开闭锁段并扩张,放出潴留经血
    G.
    (来学网)切除子宫,待婚前阴道成形术
    H.
    (来学网)手术切开并游离前庭黏膜、阴道积血膨隆部,上下对接缝合,术后定期放置模具
  8. 如该病例诊断为阴道全段闭锁,处理恰当的是
    A.
    (来学网)无需处理
    B.
    (来学网)B超引导下穿刺,长期放置引流管
    C.
    (来学网)每次月经来潮B超引导下穿刺放经血
    D.
    (来学网)手术贯通直肠尿道间隙后,放置有引流孔的模具
    E.
    (来学网)腹膜成形阴道,与子宫颈对接,术后放置阴道模具
    F.
    (来学网)薄层皮瓣移植成形后植入贯通的直肠尿道间隙,与子宫颈对接,术后定期放置阴道模具
    G.
    (来学网)带血管蒂的乙状结肠或回肠成形阴道,与子宫颈对接缝合,术后短期放置阴道模具
    H.
    (来学网)会阴-大腿部位带血管蒂的皮瓣成形后植入贯通的直肠尿道间隙,与子宫颈对接,术后定期放置阴道模具
  9. 如该病例诊断为宫颈-阴道全段闭锁,处理恰当的是
    A.
    (来学网)切除子宫,成形阴道,术后定期放置模具
    B.
    (来学网)B超引导下穿刺,长期放置引流管
    C.
    (来学网)每次月经来潮B超引导下穿刺放经血
    D.
    (来学网)手术贯通直肠尿道间隙后,放置有引流孔的模具
    E.
    (来学网)腹膜成形阴道,与贯通的子宫颈对接,术后放置阴道模具
    F.
    (来学网)薄层皮瓣移植成形后植入贯通的直肠尿道间隙,与子宫颈对接,术后定期放置阴道模具
    G.
    (来学网)带血管蒂的乙状结肠或回肠成形阴道,切除宫颈后,对接缝合,术后短期放置阴道模具
    H.
    (来学网)会阴-大腿部位带血管蒂的皮瓣成形后植入贯通的直肠尿道间隙,与子宫颈对接,术后定期放置阴道模具
正确答案:
(1)BC
(2)AC
(3)BCDEFGH
(4)EH
(5)BD
(6)C
(7)H
(8)EFGH
(9)AEG
答案解析:
(1)患者16岁女性,无月经初潮,近日出现周期性下腹痛,进行性加重,每月持续3~5天,考虑阴道闭锁或处女膜闭锁、青春期延迟(16岁)。应行肛-腹诊及盆腔B超明确诊断。青春期延迟患者第二性征发育不全。AG两项,无性生活史者不应行双合诊及三合诊。DE两项,不作为该患者的基本检查。I项,受孕女性尿hCG显著升高有临床诊断价值,但根据患者症状可排除异位妊娠。(2)AC两项,患者外阴发育正常、无阴道外口,出现周期性腹痛,伴有膀胱刺激征,诊断为先天性阴道下段闭锁或处女膜闭锁。BDGH四项,患者均能见到阴道外口。EF两项,先天性无子宫患者不会出现每月持续3~5天的周期性下腹部坠胀痛。(3)A项,处女膜闭锁患者体查时可见处女膜向外膨隆,表面呈紫蓝色,无阴道开口。该患者前庭部黏膜膨隆并略显紫色,诊断为处女膜闭锁。(4)EH两项,患者16岁,无月经初潮,近3月出现周期性下腹部坠胀痛,伴有尿频,考虑为经血积聚在阴道、子宫内形成不活动、无压痛的囊肿。囊肿压迫膀胱造成膀胱刺激征。(5)处女膜闭锁及阴道下段闭锁一经确诊应及时手术,先用粗针穿刺膨隆部抽出陈旧性积血,再予以手术。(6)若确诊为处女膜闭锁,应立即将处女膜做“X”形切开,放出经血,切出多余的处女膜瓣,缝合切口边缘,一般无需置管。(7)若患者确诊为阴道下端闭锁,应先切开闭锁段阴道,游离积血下端的阴道黏膜,再切开积血包块,利用已游离的阴道黏膜覆盖创面。术后定期扩张阴道以防止阴道瘢痕挛缩。(8)全段阴道闭锁患者可行阴道重建(9)A:对于宫颈 - 阴道全段闭锁,由于经血无法排出,会导致宫腔积血、盆腔子宫内膜异位症等问题,且即使手术贯通宫颈和阴道,受孕的可能性也极小。切除子宫可以从根本上解决经血潴留的问题,避免相关并发症的发生。成形阴道可以为患者提供正常的性生活通道,提高生活质量,术后定期放置模具能防止阴道挛缩。
E:该方法是在保留子宫的情况下,利用腹膜来成形阴道,并与贯通的子宫颈对接,使经血有排出的通道,同时也保留了子宫的功能,如内分泌等功能。术后放置阴道模具同样是为了维持阴道的形态,防止狭窄或粘连。不过这种方法手术难度相对较大,且需要严格掌握适应证,要评估子宫颈能否成功贯通以及患者的整体情况等。
G:利用带血管蒂的乙状结肠或回肠来成形阴道,其优点是肠道组织的弹性和韧性较好,形成的阴道更接近自然阴道的结构和功能。切除宫颈是因为宫颈闭锁且可能存在发育异常等问题,难以通过手术恢复其正常功能,对接缝合后能建立新的阴道通道。术后短期放置模具是为了让阴道创口更好地愈合,防止局部组织粘连和变形。
其他选项不太恰当的原因如下:
B.此方法只能暂时解决经血引流的问题,但不能从根本上解决宫颈 - 阴道闭锁的解剖结构异常,长期放置引流管还容易引发感染等并发症,不是理想的治疗方法。
C:同样只是临时缓解经血潴留的症状,操作繁琐,且反复穿刺增加了感染风险,也不能解决根本的解剖问题,还可能导致盆腔粘连等不良后果。
D:单纯贯通直肠尿道间隙并不能形成正常的阴道结构,也无法解决经血排出和性生活等问题,而且这种操作可能会损伤周围的重要器官和组织,引发严重的并发症。
F:该方法形成的阴道可能在功能和外观上都难以达到理想效果,且皮瓣的存活和愈合情况也存在不确定性,术后需要长期放置模具且效果不一定可靠,目前较少采用。
H:与 F 选项类似,这种方法形成的阴道在功能和长期效果上存在较多问题,手术难度较大,并发症风险较高,不是宫颈 - 阴道全段闭锁的首选治疗方法。