患者王××，女性，23岁，G1P0。因“停经22周，下肢水肿1个月，发现血压升高3日”就诊。患者否认高血压、慢性肾炎病史。既往月经规律，现停经22周。1个月前即自觉下肢水肿，逐渐加重，休息后不能消退。3天前产前检查，发现血压升高为145/95mmHg。无头痛、头晕，无视物不清，无恶心、呕吐，无心悸，无上腹不适。自解小便无异常。查体：T36.7℃，P81次/min，R21次/min，BP140/90mmHg。宫高21cm，FHR150次/min。水肿（＋＋＋）。-330-妇产科学（中级）

患者王××，女性，23岁，G1P0。因“停经22周，下肢水肿1个月，发现血压升高3日”就诊。患者否认高血压、慢性肾炎病史。既往月经规律，现停经22周。1个月前即自觉下肢水肿，逐渐加重，休息后不能消退。3天前产前检查，发现血压升高为145/95mmHg。无头痛、头晕，无视物不清，无恶心、呕吐，无心悸，无上腹不适。自解小便无异常。查体：T36.7℃，P81次/min，R21次/min，BP140/90mmHg。宫高21cm，FHR150次/min。水肿（＋＋＋）。

为进一步明确诊断，目前需要进行的检查不包括
A.
(来学网)血常规
B.
(来学网)尿常规
C.
(来学网)肝功能
D.
(来学网)肾功能
E.
(来学网)眼底检查
F.
(来学网)产科B超
G.
(来学网)TORCH
H.
(来学网)乳酸脱氢酶
I.
(来学网)24小时尿蛋白定量
J.
(来学网)双肾B超
K.
(来学网)心电图
患者相关辅助检查结果已回。血常规：WBC8.7×10^9/L，N76%，Hb90g/L，Plt210×10^9/L。尿常规及沉渣镜检：尿比重1.010，尿蛋白（+++），镜检见白细胞管型、红细胞管型。肾功能：Cr116μmol/L。肝功能：ALB27g/L。双肾B超示：双侧肾脏略缩小，表面不规则。根据现有临床资料，最支持的诊断为
A.
(来学网)妊娠期高血压
B.
(来学网)子痫前期
C.
(来学网)重度子痫前期
D.
(来学网)子痫
E.
(来学网)慢性高血压并子痫前期
F.
(来学网)妊娠合并慢性高血压
G.
(来学网)妊娠合并慢性肾小球肾炎
H.
(来学网)慢性肾盂肾炎
I.
(来学网)狼疮肾炎
J.
(来学网)糖尿病性肾病
K.
(来学网)家族性肾炎
针对患者现在的病情，以下处理措施不正确的是
A.
(来学网)无需特殊处理，等待妊娠进展
B.
(来学网)按低危妊娠处理
C.
(来学网)按高危妊娠处理，每1周复查一次
D.
(来学网)不宜妊娠，劝告患者终止妊娠
E.
(来学网)监测24小时尿蛋白定量、肾功能、电解质
F.
(来学网)严密监测血压
G.
(来学网)监测尿酸
H.
(来学网)定期尿常规检查及尿培养
I.
(来学网)定期检测发现并治疗贫血
J.
(来学网)定期检测发现并治疗低蛋白血症
K.
(来学网)评估监测胎儿生长情况
患者随诊至30周妊娠。查体：T36.5℃，P75次/min，R20次/min，BP170/110mmHg。宫高24cm，FHR140次/min。水肿（＋＋）。血常规：WBC8.7×10^9/L，N76%，Hb93g/L，Plt210×10^9/L。肾功能：Cr298μmol/L。肝功能：ALB29g/L。此时，正确的产科处理包括
A.
(来学网)继续以前处理，无需特殊治疗
B.
(来学网)继续以前处理，自32周妊娠开始改为每1周复查一次
C.
(来学网)立即终止妊娠
D.
(来学网)等待至34周妊娠终止妊娠
E.
(来学网)38周妊娠终止妊娠
F.
(来学网)产后定期随诊肾功能
G.
(来学网)产后定期随诊血压

正确答案：

(1)GH
(2)G
(3)ACD
(4)CFG

答案解析：

(1)根据现有临床资料，考虑患者为重度子痫前期。但是患者发病孕周小，虽然否认慢性肾小球肾炎病史，但是不能排除妊娠合并慢性肾小球肾炎。在临床工作中，两者有时很难鉴别。进行其他各项检查，可能发现支持妊娠合并慢性肾小球肾炎的异常表现，排除异常妊娠如葡萄胎。(2)相关辅助检查支持妊娠合并慢性肾小球肾炎的诊断。(3)妊娠合并慢性肾小球肾炎的患者，血压150／100mmHg，血肌酐132．6μmol／L，可以继续妊娠。(4)患者目前病情严重，已出现多器官功能损害，不能继续以前处理而不采取特殊措施；鉴于患者目前情况，仅简单改变复查频率是不够的，需要更积极的处理。
患者出现肾功能损害，产后需要定期随诊肾功能，F选项正确。
患者孕期血压升高，产后也有发生高血压相关疾病的风险，需要定期随诊血压，G选项正确的。

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