答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 继发性肺结核是成人肺结核最常见的类型。

　　【该题针对“继发性肺结核的发病机制”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 继发性肺结核从病理和X线形态上有渗出性肺结核、增生性肺结核、干酪性肺结核、结核球、慢性纤维空洞性肺结核等，常多形态并存，以某一种形态为主。

　　【该题针对“继发性肺结核的发病机制”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 继发性肺结核有传染性，具有重要的临床和流行病学意义。

　　【该题针对“继发性肺结核的发病机制”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 继发性肺结核对结核菌有一定抵抗力，容易使病变局限化，容易出现空洞和排菌，故答案选D。

　　【该题针对“继发性肺结核的临床表现”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 痰菌应连续阴性2年才为“开放菌阴综合征”。

　　【该题针对“继发性肺结核的实验室和其他检查”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 由于颅底炎性渗出物刺激、包埋和压迫颅神经及结核性动脉炎导致脑实质缺血、颅内压增高等影响，结核性脑膜炎常有颅神经损害，最多见面神经、动眼神经、外展神经、视神经，可以是单侧或双侧，呈完全或不完全麻痹。颅神经损害症状可以是结核性脑膜炎的首发症状。

　　【该题针对“结核性脑膜炎的发病机制和分型”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病理上结核菌使软脑膜弥漫充血水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节，蛛网膜下腔大量炎性渗出物积聚，因为重力关系，再加之脑底池腔大，脑底血管神经周围毛细血管吸附作用等，使炎性渗出物容易在脑底池蓄积引起脑部病变。化脓性脑膜炎是全部脑组织的改变。病毒性脑膜炎时各脑区受累程度不一，不同病毒感染主要受累的脑组织也不同。

　　【该题针对“结核性脑膜炎的发病机制和分型”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 结核性脑膜炎脑脊液检查：脑脊液压力高，外观多呈无色透明或毛玻璃样，偶呈黄色。白细胞数(300～500)×106/L，分类以淋巴细胞为主。糖降低，氯化物降低，蛋白量升高。涂片抗酸染色找结核菌可为阳性。结核菌培养仅在少数患者为阳性。

　　【该题针对“结核性脑膜炎的发病机制和分型”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结核性脑膜炎的临床表现

　　1.头痛：是最常见、最痛苦的症状，发生率为93.0%～97.9%。

　　2.呕吐：是第二个最常见的症状，发生率约80%，多为喷射状，无恶心，与进食无关。

　　3.脑神经损害：临床上以展神经、面神经、视神经、动眼神经损害常见。

　　4.意识障碍：程度可分为嗜睡、昏睡和昏迷三级。

　　5.瘫痪：结核性动脉内膜炎可导致管腔狭窄、闭塞引起血液循环障碍，可致偏瘫，脊椎受损表现为截瘫和大小便功能障碍。

　　6.癫痫：幕上结核瘤，特别是脑皮质内结核瘤常可引起癫痫发作。

　　7.失明：视中枢缺血或软化可导致失明。

　　8.脑干功能障碍：当脑干有病变或严重颅压升高时，易发生呼吸、循环和瞳孔的改变。

　　9.脑疝：是结脑的严重并发症，也是结脑死亡的主要原因。临床上以小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝多见。

　　【该题针对“结核性脑膜炎的临床表现”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 化脓性脑膜炎的脑脊液混浊，细胞数显著增加，蛋白增加，糖和氯化物降低，培养常(+);而结核性脑膜炎脑脊液呈毛玻璃状，静置后有薄膜形成，蛋白增加、葡萄糖的降低均不如化脓性脑膜炎显著，培养可见抗酸杆菌。其他检查对鉴别两者意义不大。

　　【该题针对“结核性脑膜炎的实验室和其他检查”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结核性脑膜炎患儿脑脊液糖降低，氯化物降低，蛋白量升高。

　　【该题针对“结核性脑膜炎的实验室和其他检查”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 乙胺丁醇是一种常用的抗结核药，对结核菌有较强的抑菌作用。其不良反应较少，但剂量过大时可引起球后视神经炎，停药后多可恢复。

　　【该题针对“结核性脑膜炎的治疗”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 链霉素是广谱氨基糖苷类抗生素，对结核杆菌有杀菌作用。能干扰结核杆菌的酶活性，阻碍蛋白合成。链霉素的副反应有对第8对脑神经的损害，出现眩晕、耳鸣等症状应停药。此外，链霉素还有肾毒性，肾功能不全者不宜用。过敏反应较少见。用于结核时，单独应用易发生耐药。

　　【该题针对“结核性脑膜炎的治疗”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 产生结核性胸膜炎的结核杆菌主要来自于：

　　1.肺部结核病变直接蔓延。

　　2.胸膜下肺内干酪病灶破溃，细菌进入胸膜腔。

　　3.空洞破裂引起。

　　4.脊柱结核、椎旁脓肿及胸壁结核等直接蔓延。

　　5.淋巴结肿大影响淋巴结引流，淋巴逆流到胸膜。

　　6.血行播散。

　　【该题针对“结核性胸膜炎的发病机制和分型”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结核性胸膜炎属Ⅳ型迟发型超敏反应，是人体处于高过敏状态下发生的渗出性病变。结核性胸膜炎在青年人多见。肺内的结核病灶在临床有时不易发现，胸膜活检半数可发现干酪病变。在合理使用抗结核药物同时，可加用糖皮质激素以加快渗液吸收，减少胸膜粘连。

　　【该题针对“结核性胸膜炎的发病机制和分型”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结核性胸膜炎和浸润型肺结核属继发结核，为Ⅳ型迟发型超敏反应。

　　【该题针对“结核性胸膜炎的发病机制和分型”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 这道题选D。

　　最重要的就是最有特异性的，胸膜摩擦音是干性胸膜炎特异体征。

　　【该题针对“结核性胸膜炎的临床表现”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结核性胸膜炎常见于3岁以上的儿童，主要发生在原发感染6个月内。大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。

　　【该题针对“结核性胸膜炎的临床表现”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腺苷脱氨酶(ADA)是人体嘌呤核苷分解代谢过程中起关键作用的酶，它在组织中的分布具有多态性，淋巴细胞和肺组织中均有丰富的ADA，在淋巴细胞中活性最高。当发生结核性胸膜炎时，宿主通过细胞免疫抵抗结核病，ADA在淋巴细胞的分化和单核细胞成熟为巨噬细胞的过程中起一定的作用，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故ADA在胸腔积液中的含量明显增多。而癌性胸腔积液时，T淋巴细胞增殖抑制，ADA活性一般降低。测定胸腔积液中ADA活性可作为鉴别结核性与恶性胸腔积液的标志，特异性及敏感性均很高，明显优于其他检查方法。所以本题选E。

　　【该题针对“结核性胸膜炎的实验室和其他检查”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结核性胸膜炎的胸液为渗出性，胸液一般草黄色，透明，但亦可为淡红或深褐色的血性，含大量纤维蛋白，放置后形成胶冻样凝块。比重1.018以上，蛋白定量2.5～3g以上。镜检大多为淋巴细胞。故选A。

　　【该题针对“结核性胸膜炎的实验室和其他检查”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 右下肺病变可能为下叶或中叶病变。中叶病变时，因为和心脏在同一水平，造成右心缘模糊，影像上称为剪影征消失。而病变在下叶时，因为下叶靠后，和心脏不在同一水平，右心缘显得非常清晰。

　　【该题针对“继发性肺结核的临床表现”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺下叶背段是继发性肺结核的好发部位。患者长期低热、咳嗽、咳痰，胸片示右下叶背段斑片状影，空洞，应诊断为肺结核。

　　【该题针对“继发性肺结核的实验室和其他检查”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 青年女性，低热、咳嗽，痰中带血，消瘦，两上肺斑片状影(肺结核好发部位)，应诊断为肺结核。

　　【该题针对“继发性肺结核的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 首先应考虑感染的诊断，但是痰检(-)，对多种抗生素治疗无效，且病情已有较长时间。病毒性肺炎为自限性，很难持续2个月的时间。病变部位虽然在中下肺野，不是结核的好发部位，但是考虑到患者有糖尿病史，老年人，并且对抗生素疗效不好，考虑可能是肺结核。

　　【该题针对“继发性肺结核的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 青年患者，长期咳嗽，咯血，有结核中毒症状，肺上叶虫蚀样空洞，应诊断为肺结核。

　　【该题针对“继发性肺结核的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 大多数抗结核药可造成肝损害，在正规联合化疗过程中，若丙氨酸转氨酶超过正常值3倍时需停药，丙氨酸转氨酶偏高的患者要保持良好的心态，调整好休息时间，保证充足的睡眠。在饮食上多食用菌类食品，如木耳、香菇、蘑菇等，能提高免疫力，鱼类含有丰富的蛋白质且易消化，多吃新鲜蔬菜和水果，增加VC含量，不吸烟、不饮酒，减少肝脏负担。尽量少食用和不食用油炸、腌制、油腻太大和辛辣带有刺激性的食品，以清淡饮食为宜。

　　【该题针对“继发性肺结核的治疗”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 吡嗪酰胺的代谢产物吡嗪酸可促进肾小管对尿酸的重吸收，从而抑制尿酸的排泄，进而引起高尿酸血症，因此痛风病人应避免使用。

　　【该题针对“继发性肺结核的治疗”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结核性脑膜炎早期(前驱期)病程约1～2周。主要表现为小儿性格和精神状态改变，如懒动、少言、易倦、精神呆滞、喜哭、易怒、睡眠不安等变化。

　　【该题针对“结核性脑膜炎的临床表现”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脑脊液常规检查

　　1.脑脊液压力：半数以上压力增高，一般在200～400mmH2O(1.96～3.92kPa)。

　　2.脑脊液外观：多为无色透明，蛋白含量增高时则为浑浊的毛玻璃甚至黄色。部分病人脑脊液静置后表面有薄膜形成，但不是结脑特异性表现。

　　3.细胞数：多为(300～500)×106/L，少数患者细胞数可在正常范围或高达1.5×109/L，早期结脑中性粒细胞较多，随着病程延长，淋巴细胞、大淋巴细胞、单核细胞、浆细胞并存，表现为混合性细胞反应，经治疗病情好转后，主要为淋巴及单核细胞。

　　4.生化改变：结脑时蛋白定量多为1～3g/L，少数病人达5g/L以上，少数病人蛋白在正常范围;半数以上病人血糖低于2.5mmol/L，多数患者氯化物降低，且可发生于脑脊液糖降低之前。

　　【该题针对“结核性脑膜炎的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 多起病隐匿，慢性病程，也可急性或亚急性起病，可缺乏结核接触史，症状往往轻重不一，其自然病程发展一般表现为：

　　1.结核中毒症状

　　低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振。

　　2.脑膜刺激症状和颅内压增高

　　早期表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征。颅内压增高在早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降，形成交通性脑积水所致。颅内压多为轻、中度增高，通常持续1～2周。晚期蛛网膜、脉络丛粘连，呈完全或不完全性梗阻性脑积水。颅内压多明显增高，表现头痛、呕吐和视乳头水肿。严重时出现去脑强直发作或去皮质状态。

　　3.脑实质损害

　　如早期未能及时治疗，常出现脑实质损害症状，如精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想，部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态，昏睡或意识模糊;肢体瘫痪如因结核性动脉炎所致，可呈卒中样发病，出现偏瘫、交叉瘫等;如由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起，表现为类似肿瘤的慢性瘫痪。

　　4.脑神经损害

　　颅底炎性渗出物的刺激、粘连、压迫可致脑神经损害，以动眼、外展、面和视神经最易受累，表现为视力减退、复视和面神经麻痹等。