内科学（正高）_063-普通内科学_河南来学教育

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题库：医学高级职称：内科学（已下架）内科学（副高）内科学（正高）

内科学（正高）

2441. 患者女性，89岁，因昏迷、不能进饮食3天来诊，无发热。既往无特殊病史。入院时血压53/36mmHg，双肺呼吸音清。检测血钾5.5mmol／L。血气分析：pH7.03，PCO238mmHg,PO282mmHg,BE-16.9mmol/L，钠153mmol／L，血糖33.3mmol／L。白蛋白26g/L，肌酐420μmol／89岁，因昏迷、不能进饮食3天来诊，无发热。既往无特殊病史。入院时血压53/36mmHg，双肺呼吸音清。检测血钾5.5mmol／L。血气分析：pH7.03，PCO238mmHg,PO282mmHg,BE-16.9mmol/L，钠153mmol／L，血糖33.3mmol／L。白蛋白26g/L，肌酐420μmol／L，尿素氮46mmol/L，渗透压397mOsm／L。

2442. 某患者男性，16岁，近半年来反复出现腹部不适，并有多次剧烈腹痛。辅助检查：空腹12小时后，抽血分离的血浆呈乳白色，以15000r/min的离心速度进行30分钟后，发现血浆的下层较透明，表面呈奶油层。

2443. 某患者男性，83岁。因咳嗽、发热8天，昏迷6小时急诊入院。既往有高血压史27年，否认糖尿病史。查体：体型消瘦，深昏迷、脱水貌，四肢厥冷，双肺可闻及湿啰音。血压80/40mmHg，心率128次／min，心律不齐，肝脏未及，双下肢不肿。尿糖(++++)，尿酮阴性。ECG提示频发室性早搏。

2444. 某患者女性，30岁，既往有1型糖尿病史。3天前自行中断胰岛素治疗，5小时前突发昏迷，入院检测随机血糖33.3mmol／L，pH7.2，尿糖、尿酮强阳性。

2445. 某患者男性，43岁，因多饮、多食、消瘦3个月，进不洁饮食后引起恶心、呕吐、嗜睡1天来诊。查体：BMI19kg/m2，意识恍惚，脱水貌，呼气中有烂苹果味，心率130次／min，血压85/55mmHg，甲状腺Ⅰ度肿大，质软，无触压痛，未闻及血管杂音。

2446. 某患者女性，38岁，因皮肤黄色斑块11年，反复胸闷3年，发作性胸痛1年。家族史：其母亲有冠心病史，其父亲有高血压病史，其妹有高胆固醇血症。查体：血压135/90mmHg，心率76次／min，律齐，未闻及心脏杂音。双上眼睑可见扁平黄色瘤，手指及足跟肌腱处可见结节状黄色瘤，两眼可见明显的角膜弓。检测血脂：TC12.5mmol/L,TG1.6mmol／L,HDL1.3mmol/L，LDL8.2mmol／L。

2447. 某患者女性，62岁。因腹泻1天来诊。查体：血压110/60mmHg，意识清楚，下肢皮肤呈花斑样改变，心率141次／min。检测血糖：60mmol／L，肌酐198μmol／L；血气分析：pH7.0,PCO217mmHg,PO271mmHg,HCO3-16mmol／L，乳酸13.0mmol／L。

2448. 患者男性，45岁。4年前垂体瘤放疗后出现性欲减退、阳痿、怕冷、思维逐渐迟钝，未诊治。5天前受凉后出现高热，恶心、呕吐，并出现昏迷。查体：体温40℃，脉率66次/分，血压80/40mmHg，浅昏迷状态。血糖2.2mmol/L，血钠125mmol/L。

2449. 病历摘要：患者，女性，24岁，未婚未育，因“怕热、多汗，消瘦2月，伴心悸10天”来诊。2月前，患者无明显诱因出现怕热，多汗，且有体重下降，至今已减轻10公斤，近10天来出现心悸，以运动时尤剧。既往体健。

2450. 患者男性，22岁。糖尿病病史4年，发热2天，因食欲减退而停用胰岛素。昨日恶心、呕吐，软弱无力、嗜睡来诊。查体：BP80/60mmHg，P124次/分，呼吸深快，T38℃。消瘦，神志恍惚。腹部压痛、可疑反跳痛。

2451. 病历：患者女性，39岁。身高164cm、体重65kg，近半年多饮、多尿伴乏力就诊。体检：BP150/100mmHg，余未见明显异常。空腹血糖9mmol/L。

2452. 患者女，35岁，诊断为甲状腺功能亢进症后即行甲状腺次全切除术。术后患者出现高热，HR160次/min，烦躁不安，大汗淋漓，腹泻。

2453. 患者女，25岁，因“食欲减退，多饮，烦渴，多尿15d”来诊。1型糖尿病病史。查体：身高160cm，体重41kg；皮肤弹性差，呼吸深大，面色潮红，意识模糊。实验室检查：空腹血糖22.2mmol/L；尿糖（+++），尿酮体（++++）。

2454. 患者女，48岁，因“多饮、多尿、多食、消瘦6个月”来诊。既往史、家族史无特殊。无烟酒嗜好。查体：T36.5℃，P70次/min，R18次/min，BP145/80mmHg；意识清楚，呼吸平顺，体型匀称，BMI26kg/m2；无突眼，甲状腺无肿大；HR70次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；双肺呼吸音清；双下肢无水肿。随机血糖12mmol/L。

2455. 患者男，18岁，因“脐周疼痛3h”来诊。3h前饱餐后出现脐周刀割样疼痛，持续性，向背部放射，弯腰稍可缓解，伴恶心、呕吐，呕吐后疼痛不缓解，有排气，无发热，无饮酒。患者1年前有急性胰腺炎病史，有家族性高脂血症史，否认糖尿病、消化性溃疡病史。查体：T36.5℃，P105次/min，R24次/min，BP130/80mmHg；体型匀称，意识清楚，无黄染，痛苦面容；腹肌紧张，上腹压痛、反跳痛，肠鸣音减弱，莫氏征（－），麦氏点无压痛。

2456. 患者女，51岁，因“反复多饮、消瘦、乏力2年”来诊。否认糖尿病家族史。查体：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP105/50mmHg；贫血貌，口唇无发绀，口周和舌体潮红，颈静脉充盈；双侧甲状腺Ⅱ度肿大，无触痛、无结节；HR103次/min，律齐，心尖部3/6级收缩期杂音；双下肢轻度压凹性水肿；腹股沟皮肤皱褶处脱屑性红色丘疹及斑疹。

2457. 患者男性，54岁。查体时发现血糖11.3mmol/L。

2458. 患者男，60岁，因“咳嗽、发热2d，昏迷1h”来诊。高血压及糖尿病病史3年，糖尿病单用饮食控制。查体：P110次/min，BP130/60mmHg；瞳孔等大，无嘴歪、肢瘫，皮肤弹性差；肺部可闻及湿性啰音；心律齐；左侧Babinski征可疑阳性。实验室检查：血WBC15×109／L，Hb150g/L；尿糖（+++），尿酮体（±）；血糖42.4mmol/L。

2459. 患者男，72岁，因“发热伴腹泻6d，无尿1d，昏迷2h”来诊。查体：BP80/60mmHg；肢端冷。实验室检查：血糖26mmol/L，BUN14mmol/L，血钠156mmol/L，血钾6.2mmol/L，CO2CP10mmol/L。

2460. 患者中年男性，因“头昏、乏力3个月”入院。查体：血压150/100mmHg，体重指数（BMI）指数30kg/m2，双肺呼吸音清，心率98次/分。空腹血糖7.2mmol/L，餐后2h血糖12mmol/L，血脂检测：总胆固醇（TC）7.8mmol/L，三酰甘油（TG）17mmol/L，低密度脂蛋白（LDL）5.2mmol/L，高密度脂蛋白（HDL）0.88mmol/L。