临床执业医师综合能力-（第二单元）_临床执业_河南来学教育

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临床执业医师综合能力-（第二单元）

13101. 患者，67岁，突发心悸1月，心率160次/分，心电图：率稍不齐，提前出现的宽大畸形的QRS波群，t 0.12s，st-t与ST段与QRS波相反，偶有正常QRS波群。首选的治疗是（）。

13102. 男，65岁，发现高血压数年，最高血压190/100mmHg，平日血压可控制在收缩压150～160mmHg，舒张压90～100mmHg，平常吸烟喝酒，血脂高，有糖尿病病史20年，应诊断为（）。

13103. 女，32岁，发现血脂升高3年，父亲、哥哥均患高胆固醇血症。查体，可见双侧内眦黄色瘤，实验室检查：血清总胆固醇75mmol/L，血清甘油三酯17mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇51mmol/L。最可能的诊断是（）。

13104. 男，72岁，1小时前睡眠时突发胸痛呼吸困难，伴出汗。救护车到后心电图检查Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，ST段弓背向上抬高0.3mv。查体：体温36.5℃，心率正常，血压115/75mmHg，去往医院途中症状缓解。复测心电图Ⅱ、Ⅰ、aVF导联，ST恢复到等电位线。入院后复查肌钙蛋白正常。考虑最可能的诊断是（）。

13105. 男，40岁，心梗冠脉支架术，当时造影满意，术后1月出现反复低热，胸痛，心前区摩擦音，抓刮样粗糙音，最可能的诊断（）。

13106. 女，32岁，恶心，呕吐伴头晕2周，查体：体温38.9℃，脑膜刺激征阳性，HIV抗体阳性，WBC 15×109/L。脑脊液：细胞数（200～300）×106/L，墨汁染色（＋）。应首选的药物是（）。

13107. 患者肾衰竭五期，定期行透析治疗，每周3次，末次透析时间为1天前，四肢乏力伴口周发麻2天，近两日进食橘子约1kg。

13108. 10岁女孩，发热、咳嗽5天，呕吐2天，抽搐2次，查体，体温40℃，双肺闻及湿啰音，前囟膨隆，颈软，双侧巴氏征（＋），脑脊液检查，浑浊，白细胞800×106/L，N 0.8，L 0.2。蛋白质2g/L，血糖12mmol/L，氯化物108mmol/L。

13109. 男性，71岁，不慎从楼梯摔下来，摔伤右下肢，既往全身情况良好。查体：右下肢短缩3cm、外旋85°畸形，下肢轴向叩击痛阳性。

13110. 女，72岁，因摔伤致左体疼痛伴不能活动3小时，查体见左下肢缩短，外旋畸形，X光显示左侧股骨头下骨皮质不连续，断端部分不吻合。

13111. 男，60岁发热乏力3天，腹胀，腹泻2天，查体T 39℃，P 120次/分，R 22次/分，BP 80/50mmHg，神志清，面部潮红，巩膜无黄染，结膜充血，双腋下可见划痕样出血点，心肺无异常，腹软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及。血常规：Hb 158g/L，WBC 15×109/L，N 0.44，L 0.40，异性淋巴细胞0.15，PLT 75×109/L，尿蛋白（＋＋＋），粪常规（＋），镜检：WBC 2～41Hp，RBC 0～1Hp。

13112. 女，33岁，产后无乳，闭经4年，昏迷1天。查体：体温35℃，P 90次/分，血压80/40mmHg，面色苍白，腋毛阴毛缺失。血K＋4.5mmol/L，Nat 1264mmol/L，血糖3.1mmol/L。

13113. 男，20岁。1型糖尿病病史10年，平时每日4次胰岛素强化治疗。近2日发热，咽痛，食欲不佳，进食少，自行停用胰岛素。晨起家属发现患者不能正确回答问题，急诊就诊，查体：T 38.5℃，精神差，轻度脱水貌。实验室检查：血钠140mmol/L，血钾4.5mmol/L，血糖25mmol/L，血pH 7.25，尿酮体（＋＋＋）。

13114. 男性，46岁，8个月来反复发作性心慌、出汗、饥饿感，2月来出现晨起昏迷，发作时血糖18～22mmol/L，进食糖水后清醒。否认既往高血压、糖尿病史。查体：T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，腹部平软无压痛反跳痛。

13115. 患者，女，2米高处跌落后2小时，全程可见肉眼血尿，P 90次/分，BP 110/70mmHg。

13116. 女，62岁，水肿3个月，诊断为肾病综合征，病理示局灶节段性肾小球硬化，应用强的松60mg/d，影像学提示胸片右下肺渗出，实验室检查：尿蛋白29g/d，RBC 3～5/HP，ALB 29g/L。

13117. 男性，56岁，间断性肉眼血尿1月余，镜下有血凝块，无腹痛、发热，无尿频、尿急、尿痛，B超示膀胱新生物，如果B超提示膀胱侧壁有一2cm新生物，乳头状，有蒂。

13118. 女，42岁，发现心脏杂音3年，查体：BP 120/70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音。

13119. 女，65岁，近日突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，既往冠心病史10年，查体：血压150/85mmHg，心率102次/分，S3奔马律，肝颈静脉回流征阳性，两肺下叶湿性啰音。

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