(来学网)女,26岁,停经45天,突感下腹坠痛及肛门坠胀感,少量阴道出血及头晕呕吐半天。体格检查:面色苍白,BP80/40mmHg,腹肌略紧张,下腹压痛。妇科检查:阴道少量血性分泌物,宫颈举痛(+),后穹窿饱满,子宫稍大;附件区触诊不满意。
  1. 首选的检查项目应是
    A.
    (来学网)后穹隆穿刺
    B.
    (来学网)血常规及出凝血时间
    C.
    (来学网)尿妊娠试验
    D.
    (来学网)诊断性刮宫
    E.
    (来学网)B型超声检查
  2. 本例最恰当的处理是
    A.
    (来学网)纠正休克
    B.
    (来学网)静脉输液
    C.
    (来学网)中医治疗
    D.
    (来学网)输血同时手术探查
    E.
    (来学网)应用抗生素
正确答案:
(1)A
(2)D
答案解析:
(1)后穹隆穿刺:患者有停经、腹痛、阴道出血、休克等表现,高度怀疑异位妊娠。后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法,若抽出不凝血,提示腹腔内出血,对异位妊娠破裂出血的诊断有重要价值,所以首选后穹隆穿刺,A正确。
血常规及出凝血时间:主要用于了解患者的血液基本情况,对判断是否有贫血、凝血功能障碍等有帮助,但不能直接诊断异位妊娠,B错误。
尿妊娠试验:可以确定是否怀孕,但不能确定是宫内孕还是宫外孕,对于诊断异位妊娠不是最关键的检查,C错误。
诊断性刮宫:主要用于诊断子宫内膜病变等,对于异位妊娠不是首选检查,D错误。
B型超声检查:对异位妊娠有诊断价值,但在腹腔内出血等紧急情况下,后穹隆穿刺更为直接有效,E错误。(2)患者已经出现休克表现(面色苍白,BP80/40mmHg),异位妊娠破裂出血是导致休克的原因,所以最恰当的处理是输血同时手术探查,纠正休克的同时去除病因,D正确。纠正休克、静脉输液只是对症处理,不能解决根本问题,A、B错误。中医治疗对于异位妊娠破裂导致的休克不合适,C错误。应用抗生素是预防感染的措施,不是首要处理,E错误。