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(来学网)
女孩,14岁,间断性右下腹痛2天,月经期第2天。B超检查右侧卵巢囊实块6cm,肿块包膜有血运。
入院后的治疗方案是
A.
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限制饮食
B.
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清洁灌肠
C.
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严密观察,等待月经干净
D.
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立即手术探查
E.
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输液、抗感染治疗
入院观察后腹痛缓解,月经干净后,手术探查发现肿块扭转360度,肿块表面血运良好。手术方案为
A.
(来学网)
肿瘤切除+快速病理
B.
(来学网)
盆腔冲洗液送细胞学
C.
(来学网)
肿瘤剥除术
D.
(来学网)
患侧附件切除术
E.
(来学网)
患侧附件切除+快速病理
快速病理提示“未成熟畸胎瘤,主要含未分化神经组织”,进一步处理时
A.
(来学网)
壁层和脏层腹膜活检
B.
(来学网)
患侧卵巢切除
C.
(来学网)
患侧附件切除术
D.
(来学网)
腹盆腔全面探查
E.
(来学网)
患侧附件切除术+对侧剖视活检
全面探查和可疑病灶活检均无异常发现,下一步处理是
A.
(来学网)
肿瘤切除+子宫切除
B.
(来学网)
患侧附件+大网膜+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫
C.
(来学网)
肿瘤剥除术
D.
(来学网)
患侧附件切除术
E.
(来学网)
患侧附件+子宫切除
术后最终病理“卵巢未成熟畸胎瘤G1,其他送检组织未查见肿瘤”,手术后处理是
A.
(来学网)
补充放疗
B.
(来学网)
补充化疗
C.
(来学网)
密切随访
D.
(来学网)
免疫增强剂
E.
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中医中药
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)D
(4)B
(5)C
答案解析:
(1)B超证实为卵巢肿块,肿块包膜有血运,没有发生扭转,患者现在正处于月经期,所以严密观察患者情况月经干净后行手术治疗。(2)首先行肿瘤切除,术中快速病理检查,根据病理结果确定后续的治疗方案。(3)未成熟畸胎瘤:是恶性肿瘤,占卵巢畸胎瘤1%~3%。肿瘤由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成,主要为原始神经组织。肿瘤为实性。肿瘤的恶性程度根据未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量而定。(4)肿瘤切除+子宫切除:患者14岁,处于青春期,子宫切除会严重影响其生育功能及内分泌等,该方案不合理,A错误。
患侧附件+大网膜+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫:对于卵巢未成熟畸胎瘤,尤其是初次手术,为准确分期及彻底切除可能存在的转移灶,这种全面的手术方式是合适的。因为未成熟畸胎瘤有转移可能,清扫相关组织可明确病情,指导后续治疗,B正确。
肿瘤剥除术:虽然患者年轻,保留卵巢功能很重要,但未成熟畸胎瘤单纯肿瘤剥除可能导致肿瘤残留,增加复发风险,C错误。
患侧附件切除术:相比之下,仅切除患侧附件,对于分期的准确性及彻底清除肿瘤细胞方面不如全面清扫,D错误。
患侧附件+子宫切除:同A选项,切除子宫对青春期女孩影响过大,E错误。(5)补充放疗:卵巢未成熟畸胎瘤对放疗不敏感,一般不采用放疗作为术后补充治疗,A错误。
补充化疗:卵巢未成熟畸胎瘤G1属于早期,且其他送检组织未查见肿瘤,根据目前的治疗原则,对于早期、低级别且无转移证据的卵巢未成熟畸胎瘤,术后密切随访即可,暂不进行化疗,B错误。
密切随访:对于该患者的情况,密切随访是恰当的处理方式。通过定期检查(如肿瘤标志物、超声等),可以及时发现可能的复发,以便及时处理,C正确。
免疫增强剂:目前没有证据表明免疫增强剂对该患者术后治疗有明确作用,D错误。
中医中药:中医中药可作为辅助治疗,但不是主要的术后处理方式,E错误。
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