(来学网)女性,62岁,既往有外阴色素减退性疾病史,近期外阴瘙痒症状明显加重且伴有疼痛。查体:外阴色素脱失,左侧大阴唇见直径2.5cm不规则肿物,质硬,表面有浅表鼠咬样溃疡,表浅淋巴结未触及。
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)外阴基底细胞癌
    B.
    (来学网)外阴恶性黑色素瘤
    C.
    (来学网)平滑肌瘤
    D.
    (来学网)外阴上皮内瘤变
    E.
    (来学网)外阴鳞癌
  2. 为明确诊断,首选的检查为
    A.
    (来学网)局部切除
    B.
    (来学网)CT检查
    C.
    (来学网)病灶处涂片细胞学检查
    D.
    (来学网)病灶处病毒检测
    E.
    (来学网)病灶处活组织检查
  3. 分期为
    A.
    (来学网)Ⅱ期
    B.
    (来学网)ⅢA期
    C.
    (来学网)ⅢB期
    D.
    (来学网)IA期
    E.
    (来学网)IB期
  4. 首选的治疗方法是
    A.
    (来学网)单纯放疗
    B.
    (来学网)放疗后行右侧外阴切除术
    C.
    (来学网)外阴广泛切除及双侧腹股沟淋巴结清扫术
    D.
    (来学网)外阴次广泛切除及双侧腹股沟淋巴结清扫术
    E.
    (来学网)外阴广泛切除术
正确答案:
(1)E
(2)E
(3)E
(4)C
答案解析:
(1)外阴基底细胞癌:外阴基底细胞癌多表现为局部肿物,生长缓慢,很少发生转移,一般无溃疡,与该患者表现不符,A错误。
外阴恶性黑色素瘤:多表现为外阴黑色肿物,常有瘙痒、出血等症状,该患者无相关表现,B错误。
平滑肌瘤:多为实性、边界清楚的肿物,一般无溃疡,与该患者表现不符,C错误。
外阴上皮内瘤变:通常无明显肿物,多为外阴皮肤黏膜的病变,与该患者肿物表现不符,D错误。
外阴鳞癌:患者既往有外阴色素减退性疾病史,现外阴有质硬肿物、表面溃疡,符合外阴鳞癌特点,E正确。(2)局部切除:在未明确诊断前,不能直接进行局部切除,A错误。
CT检查:可用于了解肿瘤有无转移等情况,但不是明确诊断的首选,B错误。
病灶处涂片细胞学检查:对于外阴癌的诊断准确性不如活组织检查,C错误。
病灶处病毒检测:与明确诊断外阴癌关系不大,D错误。
病灶处活组织检查:是明确诊断外阴癌的金标准,E正确。(3)外阴癌分期:
Ⅰ期:肿瘤局限于外阴
ⅠA期:肿瘤最大径线≤2cm,局限于外阴或会阴且间质浸润≤1.0mm,无淋巴结转移
IⅠB期:肿瘤最大径线>2cm或间质浸润>1.0mm,局限于外阴或会阴,无淋巴结转移
Ⅱ期:任何大小的肿瘤侵犯至会阴临近结构(下1/3尿道、下1/3阴道、肛门),无淋巴结转移
Ⅲ期:任何大小的肿瘤,有或无侵犯至会阴临近结构(下1/3尿道、下1/3阴道、肛门),有腹股沟-淋巴结转移
ⅢA期:(i)1个淋巴结转移(≥5mm);或(ii)1~2个淋巴结转移(<5mm)
ⅢB期:(i)≥2个淋巴结转移(≥5mm);或(ii)≥3个淋巴结转移(<5mm)
ⅢC期:阳性淋巴结伴囊外扩散
Ⅳ期:肿瘤侵犯其他区域(上2/3尿道、上2/3阴道),或远处转移
ⅣA期:肿瘤侵犯至下列任何部位:(i)上尿道和(或)阴道黏膜、膀胱粘膜直肠粘膜,或固定于骨盆壁;或(ii)腹股沟淋巴结-股淋巴结出现固定或溃疡形成
ⅣB期:包括盆腔淋巴结的任何远处转移(4)IB期:行广泛性外阴切除及腹股沟淋巴结切除。