(来学网)女,28岁。婚后3年未孕。24岁时曾患结核性腹膜炎,以后月经量渐少,现已闭经1年。查体:发育正常,营养中等。妇科检查:子宫后位,稍小,欠活动,双附件区稍增厚。
  1. 该病最易侵犯以下哪种组织
    A.
    (来学网)输卵管
    B.
    (来学网)子宫颈
    C.
    (来学网)盆腔腹膜
    D.
    (来学网)卵巢
    E.
    (来学网)子宫内膜
  2. 为明确不孕的原因,以下哪种检查不恰当
    A.
    (来学网)基础体温测量
    B.
    (来学网)X线胸片检查
    C.
    (来学网)丈夫精液常规检查
    D.
    (来学网)输卵管通水
    E.
    (来学网)性激素检查
  3. 为明确诊断,下列哪项检查不恰当
    A.
    (来学网)子宫输卵管碘油造影
    B.
    (来学网)腹腔镜检+活检
    C.
    (来学网)B超检查
    D.
    (来学网)胸部及盆腔X线摄片
    E.
    (来学网)子宫内膜活检
  4. 最可能的诊断是以下哪种
    A.
    (来学网)生殖器结核
    B.
    (来学网)子宫腔粘连综合征
    C.
    (来学网)慢性盆腔炎
    D.
    (来学网)子宫内膜异位症
    E.
    (来学网)希恩综合征
  5. 若患者月经周期正常,拟取子宫内膜做病理检查,下列注意事项中哪项是正确的
    A.
    (来学网)应注意刮取子宫颈管内膜
    B.
    (来学网)病理切片未找到典型结核结节,可排除此病
    C.
    (来学网)子宫小而硬,无组织刮出,应排除此病
    D.
    (来学网)术前1日及术后4日肌注链霉素0.75g/日
    E.
    (来学网)应于经前1周或月经来潮6小时内做诊刮
  6. 以下哪种治疗方法最合适
    A.
    (来学网)溴隐亭治疗
    B.
    (来学网)扩子宫腔后放置IUA加雌孕激素治疗
    C.
    (来学网)人工周期治疗
    D.
    (来学网)抗结核治疗
    E.
    (来学网)输卵管粘连分解术
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)C
(4)A
(5)E
(6)D
答案解析:
(1)输卵管:结核性腹膜炎后容易累及生殖器官,最易侵犯输卵管,导致输卵管粘连等,引起不孕,A正确。
子宫颈:相对输卵管不是最易被侵犯的组织,B错误。
盆腔腹膜:患者既往已患结核性腹膜炎,此处不是最易被侵犯的生殖器官相关组织,C错误。
卵巢:结核也可能侵犯卵巢,但输卵管是最易受累的,D错误。
子宫内膜:也会受到影响,但输卵管病变对不孕影响更大,E错误。(2)基础体温测量:可用于了解排卵情况,是检查不孕的合理方法,A恰当。
X线胸片检查:对于判断是否有肺结核等全身结核情况有帮助,但对于直接明确不孕原因针对性不强,B不恰当。
丈夫精液常规检查:男方因素也可能导致不孕,检查是合理的,C恰当。
输卵管通水:可检查输卵管通畅情况,对于判断不孕原因有帮助,D恰当。
性激素检查:可了解内分泌情况,对不孕检查是合理的,E恰当。(3)子宫输卵管碘油造影:可以观察输卵管通畅情况和子宫形态,对诊断有帮助,A恰当。
腹腔镜检+活检:可直接观察盆腔情况并进行活检,明确是否有结核等病变,B恰当。
B超检查:可观察子宫和附件形态等基本情况,但对于结核病变的诊断价值相对有限,C不恰当。
胸部及盆腔X线摄片:胸部X线可检查有无肺结核,盆腔X线对结核性病变有一定提示作用,D恰当。
子宫内膜活检:可检查子宫内膜是否有结核病变等,E恰当。(4)生殖器结核:患者有结核性腹膜炎病史,月经量少、闭经,子宫后位、稍小、欠活动,双附件区稍增厚,最可能是生殖器结核,A正确。
子宫腔粘连综合征:患者有结核病史,更倾向于结核导致的病变,B错误。
慢性盆腔炎:没有足够证据显示是慢性盆腔炎,C错误。
子宫内膜异位症:题干未提及相关症状,如痛经等,D错误。
希恩综合征:患者无产后大出血等病史,不符合希恩综合征,E错误。(5)应于经前1周或月经来潮6小时内做诊刮:对于诊断子宫内膜结核是合适的时间,E正确。(6)溴隐亭治疗:主要用于治疗高泌乳素血症等,不符合本题情况,A错误。
扩子宫腔后放置IUA加雌孕激素治疗:对于生殖器结核不是主要治疗方法,B错误。
人工周期治疗:不能解决根本的结核问题,C错误。
抗结核治疗:生殖器结核主要采用抗结核治疗,D正确。
输卵管粘连分解术:在结核未控制时进行手术可能导致结核扩散,E错误。