(来学网)女,34岁,G3P0。既往月经规律,5~6天/30天,有继发不孕史6年,现停经10周。盆腔检查:子宫妊娠10周大小、质软,左侧附件区可触及8cm×7cm×6cm大小的囊性肿物,界限清楚。B超提示:宫内早孕,左附件区8cm×8cm×7cm大小的无回声,可见内生乳头。血清CA125 45U/ml,β-hCG8万U/L。
  1. 如果患者家属要求手术治疗,医生的意见应该是
    A.
    (来学网)立即进行人流术,人流术后正常月经恢复后即刻行腹腔镜检查术
    B.
    (来学网)等到妊娠3个月后进行剖腹探查术
    C.
    (来学网)立即行腹腔镜检查+治疗术
    D.
    (来学网)立即行剖腹探查术
    E.
    (来学网)继续妊娠,不予处理
  2. 如果术中发现肿瘤单侧,表面光滑,界限清楚;剥出的肿瘤包膜完整,术中冰冻示浆液性囊腺瘤伴局灶交界性。进一步的治疗最好是
    A.
    (来学网)即刻关腹,无需进一步治疗日术
    B.
    (来学网)即刻进行全宫双附件切除+大网膜切除膜后淋巴结清扫术
    C.
    (来学网)术中仅需进行右侧卵巢剖探
    D.
    (来学网)即刻行左附件切除+右侧卵巢剖探
    E.
    (来学网)即刻行全宫双附件切除术
  3. 术后1年,恢复正常月经来潮4个月后,盆腔检查发现右附件有4cm×5cm×4cm大小的质韧包块,最应该考虑
    A.
    (来学网)盆腔脓肿
    B.
    (来学网)代偿增生的正常卵巢
    C.
    (来学网)包裹性积液
    D.
    (来学网)卵巢恶性肿瘤
    E.
    (来学网)粘连的肠管
  4. 若术后10天,病人用力大便时突发右下肢肿痛、色暗,且较左下肢增粗2cm,最应该考虑
    A.
    (来学网)术中损伤了右侧股神经
    B.
    (来学网)右下肢静脉炎
    C.
    (来学网)深静脉血栓形成
    D.
    (来学网)术后粘连压迫下腔静脉回流
    E.
    (来学网)以上均不是
  5. 若该患者术后病理检查提示腹膜、大网膜淋巴结阴性,最恰当的治疗是
    A.
    (来学网)常规化疗
    B.
    (来学网)定期随访
    C.
    (来学网)放疗+化疗
    D.
    (来学网)放疗
    E.
    (来学网)以上均不是
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)B
(4)C
(5)B
答案解析:
(1)患者停经10周,附件肿物,考虑孕期手术可能导致流产,可等到妊娠3个月后,胎儿相对稳定时进行剖腹探查术,故医生的意见应该是等到妊娠3个月后进行剖腹探查术(B)。立即进行人流术及后续腹腔镜检查术会增加流产风险;立即行腹腔镜检查+治疗术、立即行剖腹探查术可能导致流产;继续妊娠,不予处理可能延误肿物诊断和治疗,故A、C、D、E选项错误。(2)交界性肿瘤对侧剖腹探查正常者行患侧附件切除。(3)一侧附件切除,对侧卵巢可能会代偿增生可能性大,为明确诊断可先行腹腔镜检查术,在无其他表现的情况下,考虑正常卵巢,但是首先应排除病理性改变。(4)一侧肢体增粗并伴肿痛,考虑下肢静脉血栓形成。(5)术后病理检查提示腹膜、大网膜淋巴结阴性,对于交界性浆液性囊腺瘤,定期随访即可,故最恰当的治疗是定期随访(B)。常规化疗、放疗+化疗、放疗一般用于恶性肿瘤,故A、C、D选项错误。