(来学网)经产妇30岁,G2P1,停经30周,既往有糖尿病史3年,孕期未行检查,感胎动减少到胎动消失3周入院。检查:BP 140/100mmHg,心肺(一),宫高22cm,腹围80cm,B超提示宫内死胎,羊水9cm;羊水指数AFI 26cm。孕妇血型:Rh(-),血糖浓度11mmol/L。
  1. 与该患者发生死胎的可能原因包括
    A.
    (来学网)糖尿病合并妊娠
    B.
    (来学网)子痫前期
    C.
    (来学网)脐带打结
    D.
    (来学网)胎儿畸形
    E.
    (来学网)母儿血型不合
    F.
    (来学网)高龄初产
    G.
    (来学网)羊水过多
    H.
    (来学网)脐带脱垂
    I.
    (来学网)孕妇弥散性血管内凝血(DIC)
  2. 该病人的处理正确的是
    A.
    (来学网)死胎80%在2~3周内自然娩出,应等待
    B.
    (来学网)死胎一经确诊,应尽早引产
    C.
    (来学网)完善辅助检查,特别是凝血功能的检测
    D.
    (来学网)应用胰岛素控制血糖
    E.
    (来学网)应用硫酸镁解痉治疗妊娠期高血压疾病
    F.
    (来学网)如出现凝血功能异常,应立即引产,防止凝血功能进一步恶化
    G.
    (来学网)死胎易引起产后出血,术前积极备血
    H.
    (来学网)胎盘娩出后,注意检查胎盘、脐带
    I.
    (来学网)均剖宫取胎
正确答案:
(1)ABCDEG
(2)BCDEGH
答案解析:
(1)糖尿病合并妊娠:孕妇有糖尿病史,血糖控制不佳可导致胎儿窘迫,甚至死胎,A 正确。
子痫前期:血压升高(BP 140/100mmHg)提示可能存在子痫前期,会影响胎盘灌注,导致胎儿缺氧死亡,B 正确。
脐带打结:可使胎儿血供中断,引起死胎,C 正确。
胎儿畸形:是死胎的原因之一,D 正确。
母儿血型不合:可能引起胎儿溶血等,导致死胎,E 正确。
高龄初产:患者是经产妇,不是高龄初产,F 错误。
羊水过多:可能是胎儿异常的一种表现,也可能导致子宫张力过高,影响胎盘循环,引起死胎,G 正确。
脐带脱垂:题干未提及相关信息,H 错误。(2)死胎 80% 在 2 - 3 周内自然娩出,应等待:死胎长时间留在宫内会引起母体凝血功能障碍等并发症,不应等待自然娩出,A 错误。
死胎一经确诊,应尽早引产:可以减少母体并发症,B 正确。
完善辅助检查,特别是凝血功能的检测:因为死胎可能导致凝血功能异常,所以需要检测,C 正确。
应用胰岛素控制血糖:患者血糖高,控制血糖有利于后续治疗和预防并发症,D 正确。
应用硫酸镁解痉治疗妊娠期高血压疾病:对于可能存在的子痫前期,硫酸镁可以预防子痫发作,E 正确。
如出现凝血功能异常,应立即引产,防止凝血功能进一步恶化:出现凝血功能异常时引产风险很大,应先纠正凝血功能,F 错误。
死胎易引起产后出血,术前积极备血:死胎引产可能会出现产后出血,备血是必要的,G 正确。
胎盘娩出后,注意检查胎盘、脐带:有助于明确死胎原因,H 正确。
均剖宫取胎:不是所有死胎都需要剖宫取胎,引产是主要方式,I 错误。