(来学网) 患者女,20岁,因“面部变圆、变红,向心性肥胖、宽大紫纹8年,加重8个月”来诊。查体:BP 160/120 mmHg。实验室检查:FBG>140 mg/dl,血钾2.5 mmol/L,血ACTH 99.6 pg/ml;大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。胸部及肾上腺CT:未见异常。鞍区MRI:部分空泡蝶鞍,蝶窦内异常信号。
  1. 根据现有条件,可能的诊断有
    A.
    (来学网)ACTH依赖性皮质醇增多症
    B.
    (来学网)ACTH非依赖性皮质醇增多症
    C.
    (来学网)异位ACTH综合征
    D.
    (来学网)库欣病
    E.
    (来学网)肾上腺皮质增生症
    F.
    (来学网)异位肾上腺皮质腺瘤
  2. 此时的处置方案是(提示:经口鼻蝶窦内病变切除,同时行垂体探查,发现蝶窦病变为蝶窦囊肿,垂体有微腺瘤,切除微腺瘤。术后血压、血糖恢复正常,需要糖皮质激素替代。2年多后临床和激素测定提示皮质醇增多症复发。)
    A.
    (来学网)进一步检查以明确诊断
    B.
    (来学网)没有必要做进一步检查
    C.
    (来学网)如做进一步检查,应以垂体MRI动态加强为首选
    D.
    (来学网)如做进一步检查,应以岩下静脉插管取血为首选
    E.
    (来学网)如不做进一步检查,选择再次垂体手术
    F.
    (来学网)如不做进一步检查,选择垂体放疗
  3. 此时优先考虑的应对方案是(提示:患者于第1次垂体手术后2年6个月接受了垂体γ-刀治疗,症状无明显缓解。)
    A.
    (来学网)观察,等待放疗效果出现
    B.
    (来学网)药物治疗
    C.
    (来学网)再次垂体放疗
    D.
    (来学网)再次垂体手术
    E.
    (来学网)切除一侧肾上腺
    F.
    (来学网)切除双侧肾上腺
  4. 皮质醇增多症药物治疗中比较常用的有
    A.
    (来学网)氨鲁米特
    B.
    (来学网)酮康唑
    C.
    (来学网)美替拉酮
    D.
    (来学网)赛庚啶
    E.
    (来学网)米非司酮
    F.
    (来学网)密妥坦
正确答案:
(1)ACDE
(2)AC
(3)AB
(4)ABCF