(来学网)患者,男,47岁。突发高热、寒战4周,体温最高至39.6℃,表现为弛张热型,伴有乏力、恶心、呕吐,右上腹持续性钝痛3天。查体:体温39.5℃,脉率123次/分,血压114/78mmHg。
  1. 体格检查中,具有重要临床意义的体征包括
    A.
    (来学网)肝脏肿大
    B.
    (来学网)右侧胸壁局限性压痛
    C.
    (来学网)右季肋部皮肤凹陷性水肿
    D.
    (来学网)肝区叩击痛
    E.
    (来学网)右背部叩击痛
    F.
    (来学网)胆囊肿大不伴压痛
    G.
    (来学网)Murphy's征阳性
    H.
    (来学网)右上腹压痛和轻度肌紧张
  2. 优先选择的辅助检查是
    A.
    (来学网)胸部X线片
    B.
    (来学网)腹部X线片
    C.
    (来学网)放射性核素扫描
    D.
    (来学网)腹部B超
    E.
    (来学网)腹部CT
    F.
    (来学网)上消化道造影
    G.
    (来学网)血管造影
    H.
    (来学网)诊断性腹腔穿刺
  3. 提示:若经CT检查,显示患者右叶单发、巨大肝脓肿,穿破的危险较高,决定行手术治疗。适宜的手术方式包括
    A.
    (来学网)开腹行右半肝切除术
    B.
    (来学网)经腹腔切开引流术
    C.
    (来学网)经前侧腹膜外脓肿切开引流术
    D.
    (来学网)经后侧腹膜外脓肿切开引流术
    E.
    (来学网)经右侧胸腔入路脓肿切开引流术
    F.
    (来学网)腹腔镜下脓肿切除术
  4. 提示:若经腹部B超检查,提示为肝右叶多发小脓肿,患者经规范保守治疗后,一般状况仍持续恶化。这种情况下应选择的治疗手段包括
    A.
    (来学网)继续加大抗生素剂量
    B.
    (来学网)全身支持治疗
    C.
    (来学网)积极补液,纠正水电解质紊乱
    D.
    (来学网)补充维生素B、C、K
    E.
    (来学网)B超引导下穿刺吸脓
    F.
    (来学网)B超引导下穿刺引流
    G.
    (来学网)肝动脉置管滴注抗生素
    H.
    (来学网)脓肿切开引流
    I.
    (来学网)肝叶切除
  5. 提示:罹患肝脓肿患者,病原菌可以经多种渠道侵入肝脏。目前认为最主要的侵入途径是
    A.
    (来学网)继发于糖尿病的隐源性肝脓肿
    B.
    (来学网)经淋巴系统侵入
    C.
    (来学网)经门静脉系侵入
    D.
    (来学网)经胆道系统侵入
    E.
    (来学网)经肝动脉侵入
    F.
    (来学网)肝外伤后继发感染
正确答案:
(1)ACDH
(2)DE
(3)BCD
(4)BCDG
(5)CD
答案解析:
(1)细菌性肝脓肿临床表现为:寒战和高热、肝区疼痛、消化道症状,体征为:肝区压痛和肝大最为常见,有时出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液:如脓肿位于肝表面,其相应部位的肋间皮肤表现为红肿、饱满、触痛及可凹性水肿;如脓肿位于右下部,常见有右季肋部或右上腹部饱满,甚至可见局限性隆起,常能触及肿大的肝脏或波动性肿块,并有明显的触痛和腹肌紧张等;左肝脓肿时,上述体征则局限在剑突下。(2)超声波检查可发现脓肿部位有典型的液性回声暗区或脓肿内液平面。CT检查可发现脓肿的大小及形态,显示脓肿在肝脏中的确切部位。(3)单个肝脓肿切开引流术包括:腹腔切开引流术;腹膜外脓肿切开引流术;后侧脓肿切开引流术。(4)由于细菌性肝脓肿患者中毒症状严重,全身状况差,故在应用大剂量抗生素控制感染的同时,应积极补液,纠正水与电解质紊乱,给予维生素B、C、K,必要时可反复多次输入小剂量新鲜红细胞、血浆和免疫球蛋白,以纠正低蛋白血症,改善肝功能,多发性小脓肿经全身抗生素治疗不能控制时,可考虑在肝动脉或门静脉内置管滴注抗生素。(5)肝脓肿患者,病原菌经门静脉系统、经胆道系统侵入肝脏。