(来学网)患者,女,36岁。右颈前包块3年,长大不明显,无明显伴随症状。查体发现:双侧甲状腺无明显肿大,右叶扪及一约3.5cm×3cm×3cm包块,质硬,表面不光滑,边界不清,活动差,无压痛。
  1. 问题1:为了明确诊断,应进一步检查的项目是
    A.
    (来学网)全血图
    B.
    (来学网)甲状腺功能及其抗体
    C.
    (来学网)彩超
    D.
    (来学网)131I甲状腺扫描
    E.
    (来学网)X线胸片
    F.
    (来学网)血管造影
    G.
    (来学网)切取活检
    H.
    (来学网)观察6月后复查
  2. 问题2:其最佳治疗方案是应首先
    A.
    (来学网)放疗
    B.
    (来学网)化疗
    C.
    (来学网)131I治疗
    D.
    (来学网)手术治疗
    E.
    (来学网)内分泌治疗
    F.
    (来学网)免疫治疗
    G.
    (来学网)中药治疗
    H.
    (来学网)生物治疗
    I.
    (来学网)注射治疗
  3. 问题3:如手术后出现呼吸困难,进行性加重,嘴唇严重发绀,进一步的处理是
    A.
    (来学网)立即请呼吸科急会诊
    B.
    (来学网)立即请麻醉科急会诊
    C.
    (来学网)让患者端坐以减轻呼吸困难
    D.
    (来学网)气管插管
    E.
    (来学网)拆开切口
    F.
    (来学网)气管切开
    G.
    (来学网)地塞米松20mg静脉推注
    H.
    (来学网)纠正酸中毒
  4. 问题4:查体中应注意
    A.
    (来学网)气管
    B.
    (来学网)食管
    C.
    (来学网)脉搏
    D.
    (来学网)血管杂音
    E.
    (来学网)瞳孔
    F.
    (来学网)颈淋巴结
    G.
    (来学网)声音
    H.
    (来学网)肺呼吸音
  5. 提示:查体发现:右颈多个淋巴结肿大,融合纤维支气管镜检发现右侧声带固定。问题5:其诊断是
    A.
    (来学网)甲状腺腺瘤
    B.
    (来学网)结节性甲状腺肿
    C.
    (来学网)甲状腺癌
    D.
    (来学网)亚急性甲状腺炎
    E.
    (来学网)桥本甲状腺炎伴结节
    F.
    (来学网)甲状腺纤维瘤
    G.
    (来学网)甲状腺结核
    H.
    (来学网)右颈淋巴结结核
  6. 问题6:右颈多个肿大淋巴结,有融合,直径最大3cm,血供丰富;X线胸片发现双肺弥散性小结节。其最佳手术方式是
    A.
    (来学网)甲状腺包块切除
    B.
    (来学网)甲状腺包块切除+右侧颈淋巴结清扫
    C.
    (来学网)甲状腺包块切除+双侧颈淋巴结清扫
    D.
    (来学网)甲状腺次全切除十右侧颈淋巴结摘除
    E.
    (来学网)甲状腺全切除十双侧颈淋巴结清扫
    F.
    (来学网)甲状腺全切除+右侧颈淋巴结清扫
    G.
    (来学网)甲状腺次全切除十双侧颈淋巴结清扫
    H.
    (来学网)甲状腺次全切除+右颈淋巴结清扫
    I.
    (来学网)甲状腺全切除+右颈淋巴结摘除
正确答案:
(1)CD
(2)D
(3)EFGH
(4)AEFG
(5)C
(6)FH
答案解析:
(1)明确诊断可进一步检查彩超、核素扫描、针吸涂片细胞学检查,怀疑恶性结节,一般选择腺叶切除,并做快速病理检查,不应切取活检。(2)患者右甲状腺叶质硬包块,表面不光滑边界不清,活动差,根据病程及查体考虑甲状腺癌分化型可能性大,治疗方案首选手术治疗(3)术后呼吸困难和窒息,常见原因为切口内出血压迫气管;喉头水肿:气管塌陷双侧喉返神经损伤。必须立即行床旁抢救,情况好转后再送手术室作进一步处理。(4)甲状腺癌可伴有侵犯周围组织特性,可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起发Horner综合征及局部淋巴结及远处器官转移等表现。(5)患者右甲状腺叶质硬包块,表面不光滑边界不清,活动差,且有颈部淋巴结转移、右侧喉返神经受压征象,诊断更符合甲状腺癌(6)患者甲状腺癌直径>1.5cm,一侧颈部淋巴结肿大,有远处肺转移可能,甲状腺切除范围选择次全切除或全切除术,发现颈部淋巴结肿大,如证实为淋巴结转移者,行患侧颈淋巴结清扫。