(来学网)患者,男,42岁。饱餐后上腹部剧烈疼痛向左肩背部放射5小时。查体:体温38℃,脉搏100次/分,呼吸30次/分,血压105/75mmHg巩膜轻度黄染,腹胀,上腹压痛、反跳痛、肌紧张,移动性浊音(±),肠鸣音弱。
  1. 提示:患者确诊为胆源性胰腺炎,经保守治疗后症状逐渐加重。问题1:此时如行急诊手术治疗,最为适宜的术式是
    A.
    (来学网)Whipple术
    B.
    (来学网)胰腺部分切除
    C.
    (来学网)胆囊切除术
    D.
    (来学网)胆管空肠吻合
    E.
    (来学网)胆总管探查术
    F.
    (来学网)腹腔引流手术
    G.
    (来学网)T管引流术
  2. 问题2:应紧急检查的项目包括
    A.
    (来学网)血清淀粉酶、尿淀粉酶检测
    B.
    (来学网)血钙检测
    C.
    (来学网)腹部B超检查
    D.
    (来学网)立位腹部平片
    E.
    (来学网)上消化道造影
    F.
    (来学网)下消化道造影
    G.
    (来学网)血常规
    H.
    (来学网)急诊胃镜
  3. 提示:血常规白细胞16×109/L,中性粒细胞:80%:血清淀粉酶640(索氏单位);血钙1.6mmol/L;血糖15.2mmol/L;PaO255mmHgB超检查显示胆囊大小6.4cm×3.8cm,壁厚0.3cm,其内未见异常回声,胆总管直径1.1cm,下段因肠气干扰观察不清,胰腺光点增粗。问题3:正确的临床诊断包括
    A.
    (来学网)急性非结石性胆囊炎
    B.
    (来学网)急性梗阻性化脓性胆管炎
    C.
    (来学网)消化性溃疡穿孔
    D.
    (来学网)急性化脓性阑尾炎
    E.
    (来学网)急性机械性肠梗阻
    F.
    (来学网)急性胆源性胰腺炎
    G.
    (来学网)急性出血坏死性胰腺炎
    H.
    (来学网)急性水肿性胰腺炎
    I.
    (来学网)急性黄疸性肝炎
    J.
    (来学网)梗阻性黄疸
正确答案:
(1)CEFG
(2)ABCDG
(3)FGJ
答案解析:
(1)患者确诊为胆源性胰腺炎,伴轻度黄疸,经保守治疗后症状逐渐加重,应行急诊手术或早期(72小时内)手术,可行开腹胆囊切除、胆总管探查、T管引流术、小网膜囊胰腺区引流。(2)应紧急检查的项目包括血常规、血清淀粉酶、尿淀粉酶检测、腹部B超检查、立位腹部平片。对诊断急性胰腺炎、胰腺炎临床分型及鉴别诊断有帮助。(3)患者饱餐后上腹部剧痛向左肩放射,巩膜轻度黄染,血淀粉酶增高超正常值3倍,超检查显示胆总管增宽,胰腺光点增粗,设符合急性胆源性胰腺炎、梗阻性黄疸。患者血常规白细胞≥16×10^9/L;血钙<1.87mmol/L;血糖>11.1mmol/L;PaO2<60mmHg;符合急性出血坏死性胰腺炎。