患者，男，41 岁，1周来黑便伴乏力，2小时前突然恶心，呕血约150ml，伴头晕、心悸。既往无“胃病，乙肝”病史。体温 36.8℃，脉搏 100 次/分，呼吸 22 次/分，血压 96/76mmHg。慢性病容，巩膜无黄染。腹软无压痛，肝脾肋缘下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音 4～6 次/分-317-普通外科（中级）

患者，男，41 岁，1周来黑便伴乏力，2小时前突然恶心，呕血约150ml，伴头晕、心悸。既往无“胃病，乙肝”病史。体温 36.8℃，脉搏 100 次/分，呼吸 22 次/分，血压 96/76mmHg。慢性病容，巩膜无黄染。腹软无压痛，肝脾肋缘下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音 4～6 次/分

根据题干信息，初步诊断应考虑的疾病为
A.
(来学网)胆道出血
B.
(来学网)胃癌伴出血
C.
(来学网)出血性胃炎
D.
(来学网)胃壁动脉瘤出血
E.
(来学网)胃壁动脉瘤出血
F.
(来学网)食管静脉曲线破裂出血
患者血常规结果示： RBC 2. 78X1012 /L， HGB 8.1g/L， HCT 24%；根据目前信息，入院后需及时采取的诊治措施是
A.
(来学网)腹部 CT 检查
B.
(来学网)建立静脉输液通道，补充血容量
C.
(来学网)2 小时内急诊开腹探查止血
D.
(来学网)尽快明确出血原因及部位
E.
(来学网)急诊胃镜检查
F.
(来学网)急诊食管吞钡 X 线检查
如果胃镜检查发现胃内有大量积血和血凝块影响视野，为明确病因和出血部位，下列检查应首选
A.
(来学网)腹部 B 超
B.
(来学网)腹部 CT
C.
(来学网)腹部 MRI
D.
(来学网)选择性腹腔动脉造影
E.
(来学网)腹部 X 线立卧位平片检查
F.
(来学网)食管吞钡 X 线检查
若检查发现十二指肠球部后壁出血。患者入院 9 小时，经补充血容量，输血 800ml 后又呕鲜血约：400mnl。查体：P 120 次/分，R 22 次/分，BP 80/50mmHg。目前应采取的主要治疗措施是
A.
(来学网)临床观察，暂不处理
B.
(来学网)继续输血、输液抗休克治疗
C.
(来学网)急诊胃镜下硬化剂注射治疗止血
D.
(来学网)急诊胃镜下电凝止血
E.
(来学网)急诊胃镜下喷洒止血药物
F.
(来学网)急诊剖腹探查，溃疡底部贯穿缝扎止血，胃大部切除术

正确答案：

(1)BCDEF
(2)BDE
(3)D
(4)F

答案解析：

(1)患者不具备胆道出血的病因和临床表现，且胆道出血一般量小，常呈周期性复发，故可暂不考虑胆道出血、其他选项有待于进一步鉴别(2)上消化道大出血的初期处理原则是补充血容量防治失血性休克，及时发现病因及出血部位，并采取及时有效的治疗措施.因此，应首先建立静脉输液通道，补充血容量。上消化道大出血胃十二指肠溃疡占50%以上，急诊胃镜检查有助于作出明确诊断(3)上消化道急性大出血时一般不宜行钡餐检查。如果胃内有大量积血和血凝块影响胃镜检查的视野，采用选择性腹腔动脉造影能进一步明确病因和出血部位(4)十二指肠球部溃疡如果出血速度快，短期内(6~8 小时)输血 800ml，仍难以维持血压，应急诊手术探查止血，急诊手术应争取在出血 48 小时内进行

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