患者女，68岁。因“使用镇静药后出现嗜睡，体温下降2天”来诊，近三年怕冷，记忆力减退，体重增加15kg。查体：体温35.1℃，脉搏53次／分，呼吸10次／分，血压70／50mmHg，四肢肌肉松弛，反射消失，双下肢非凹陷性水肿。-006-内分泌学

患者女，68岁。因“使用镇静药后出现嗜睡，体温下降2天”来诊，近三年怕冷，记忆力减退，体重增加15kg。查体：体温35.1℃，脉搏53次／分，呼吸10次／分，血压70／50mmHg，四肢肌肉松弛，反射消失，双下肢非凹陷性水肿。

出现上述情况可能的原因是( )
A.
(来学网)镇静药物过量
B.
(来学网)缺血性脑血管病
C.
(来学网)肾病综合征
D.
(来学网)黏液性水肿昏迷
E.
(来学网)脑出血
F.
(来学网)肾上腺危象
为了确定诊断，最有价值的检查为( )
A.
(来学网)血常规
B.
(来学网)ACTH、皮质醇
C.
(来学网)脑CT
D.
(来学网)脑电图
E.
(来学网)血清TSH及FT4测定
F.
(来学网)TT3测定
G.
(来学网)肝肾功能
对于该患者应该采取的治疗措施有( )
A.
(来学网)静脉注射L-T3
B.
(来学网)保持呼吸道通畅，必要时气管切开、机械通气
C.
(来学网)使用电热毯以迅速提升患者体温
D.
(来学网)根据需要进行补液
E.
(来学网)氢化可的松200～400mg／d静脉滴注
F.
(来学网)控制感染
G.
(来学网)吸氧、保温
H.
(来学网)应用降钙素
化验回报：FT4小于5.15pmol／L，TSH＞100mIU／L。该患者诱发因素为镇静药物的使用，除此之外还有哪些因素可能诱发该病( )
A.
(来学网)甲状腺激素替代治疗中断
B.
(来学网)严重全身疾病
C.
(来学网)感染
D.
(来学网)手术
E.
(来学网)暴饮暴食
F.
(来学网)寒冷
G.
(来学网)麻醉
H.
(来学网)潮湿

正确答案：

(1)AD
(2)E
(3)ABDEFG
(4)ABCDFG

答案解析：

(1)该患者存在甲状腺功能减退症的临床表现(怕冷、体重增加、记忆力减退)，考虑为镇静药物过量诱发的甲减黏液性水肿昏迷。(2)由于T4是完全由甲状腺合成和释放的，反映甲状腺功能的主要指标是T4，TT4受多种因素的影响，FT4好于TT4。诊断原发性甲减，TSH的升高早于FT4的降低。(3)甲减黏液性水肿昏迷患者应避免使用电热毯，因其可导致血管扩张，造成血容量不足(4)甲减黏液性水肿昏迷可由甲状腺激素替代治疗中断、严重全身疾病、感染、手术、寒冷、麻醉、镇静药过量等因素诱发。

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