(来学网)患者男,34岁。3年前于体检时发现血压升高,最高达180/120mmHg。无头痛、心悸、大汗,无恶心、呕吐,无一过性黑矇及二便失禁。先后服用“硝苯地平、依那普利、北京降压0号、氨氯地平”等药物治疗,血压控制不理想。血压常波动于140~180/90~120mmHg之间。1天前就诊,查心脏彩超、颈动脉及肾动脉超声未见异常。既往体健,无高血压等疾病家族史。查体:T36.4℃,P72次/分,R18次/分,BP150/100mmHg。营养中等,神清,精神可,颈动脉无异常搏动.双肺呼吸音清,心率72次/分,律整,无杂音。腹软,无压痛,肝脾未及,腹部未闻及血管杂音,双下肢无水肿。
  1. 入院后查血常规、尿常规未见异常。生化全项示肝、肾功能正常,钾2.5mmol/L,钙2.01mmol/L,二氧化碳结合力30.4mmol/L,甲状腺功能正常。心电图窦性心律,T波稍低平。肾上腺增强CT:右侧肾上腺分叉处占位,考虑腺瘤;左侧肾上腺CT平扫未见异常。根据上述检查结果回报,还需进行哪项检查明确诊断()
    A.
    (来学网)血儿茶酚胺
    B.
    (来学网)24小时尿儿茶酚胺
    C.
    (来学网)血皮质醇节律
    D.
    (来学网)24小时尿游离皮质醇
    E.
    (来学网)卧位血浆肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮
    F.
    (来学网)立位血浆肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮
  2. 此患者应考虑可能存在()
    A.
    (来学网)颅内占位病变
    B.
    (来学网)原发性醛固酮增多症
    C.
    (来学网)库欣综合征
    D.
    (来学网)肾动脉狭窄
    E.
    (来学网)嗜铬细胞瘤
    F.
    (来学网)甲状腺功能亢进症
    G.
    (来学网)肾性高血压
  3. 患者血、尿儿茶酚胺,血、尿皮质醇正常。卧立位醛固酮试验:醛固酮肾素比值(ARR)比值118.26,那么下一步行哪些检查可以确诊()
    A.
    (来学网)盐水输注试验
    B.
    (来学网)卡托普利抑制试验
    C.
    (来学网)口服钠负荷试验
    D.
    (来学网)氟氢可的松抑制试验
    E.
    (来学网)小剂量地塞米松抑制试验
    F.
    (来学网)大剂量地塞米松抑制试验
  4. 根据上题得出的诊断,需要进行哪些检查()
    A.
    (来学网)肾上腺CT
    B.
    (来学网)电解质
    C.
    (来学网)肾功能
    D.
    (来学网)尿液分析
    E.
    (来学网)肾动脉超声
    F.
    (来学网)头颅CT
  5. 盐水输注试验,结果显示盐水输注后醛固酮水平没有被抑制。盐水输注试验:输盐水前肾素150.97pg/ml,输盐水前血管紧张素57.88pg/ml,输盐水前醛固酮200.24pg/ml;输盐水后肾素168.12pg/ml,输盐水后血管紧张素44.15pg/ml,输盐水后醛固酮198.82pg/ml(>10ng/dl)。首先考虑的治疗方案是()
    A.
    (来学网)肾上腺瘤切除术
    B.
    (来学网)醛固酮受体拮抗剂
    C.
    (来学网)α受体阻滞剂
    D.
    (来学网)肾上腺糖皮质激素
    E.
    (来学网)ACEI类降压药
    F.
    (来学网)ARB类降压药